Данные осмотра пациента врачом кабинета больных ХСН (жалобы, анамнез, данные осмотра, диагноз, рекомендации) вносятся в поликлиническую амбулаторную карту пациента в день консультации для доступности другим специалистам данного медицинского учреждения. Дополнительно к стандартному заключению врача в амбулаторной карте рекомендуется создание карты-вкладыша, паспорта больного, дневника самоконтроля больного и тестов на наличие деменции и способности к самопомощи (см. Приложения № 2, 3, 4, 5). Карта-вкладыш хранится в кабинете больных ХСН, паспорт и дневник самоконтроля выдаются пациенту на руки.
Карта-вкладыш (см. Приложение № 2) создана для удобства работы медицинской сестры кабинета ХСН, контроля работы кабинета больных ХСН и предоставления данных для анализа работы службы ХСН. Информация, содержащаяся в карте-вкладыше, используется медицинской сестрой для контроля приверженности больного рекомендованному лечению, обследованию, а также для заполнения результатов телефонного опроса. Заполнение карты-вкладыша производится медицинской сестрой согласно врачебным назначениям и данным телефонного опросника.
Карта – вкладыш (см. Приложение № 2) содержит:
- Общие сведения о пациенте кабинета для больных ХСН.
Титульный лист, содержащий ФИО, дату рождения и контактные данные пациента.
Диагноз, дату установления и подпись врача.
- Индивидуальный план наблюдения, включающий даты исследований, контрольных визитов врача кабинета ХСН, школ, групповой физической реабилитации, вакцинации и других контролируемых в кабинете больных ХСН показателей. Данный план составляется врачом в рамках плановой консультации и предоставляется для ознакомления медицинской сестре кабинета ХСН, которая вносит его в дневник пациента и в карту-вкладыш.
- Лист назначений, содержащий названия, дозы и кратность рекомендованных пациенту препаратов. Лист назначений составляется врачом в рамках плановой консультации и предоставляется для ознакомления медицинской сестре кабинета ХСН, которая вносит его в дневник пациента и в карту-вкладыш.
- Дневник телефонных опросов медицинской сестры (ТОМ), включающий ответы пациента на вопросы, оценивающие наиболее важные для регулярного контроля симптомы сердечной недостаточности. ТОМ визируют врач и медицинская сестра кабинета ХСН в день проведения ТОМ.
По мере заполнения имеющихся страниц карты-вкладыша следует прикреплять/вклеивать соответствующие недостающие листы.
Медицинской сестре кабинета больных ХСН следует предоставить пациенту:
- Паспорт пациента ХСН, включающий сведения о ФИО пациента, наличии у него заболевания с очень высоким риском сердечнососудистых осложнений, телефонные контакты ближайшего окружения пациента, кабинета для больных ХСН, служб экстренной помощи и краткий перечень опасных симптомов (см. Приложение № 3). Паспорт выдается пациенту медицинской сестрой в день подписания им информированного согласия о наблюдении в кабинете больных ХСН и рекомендуется иметь его при себе при выходе из дома.
- Дневник самоконтроля (см. Приложения № 4), содержащий:
- контакты кабинета больных ХСН
- таблицу для ежедневных внесений значений АД, ЧСС, веса и информации о самочувствии.
- лист назначений (аналогичный таковому в карте-вкладыше), необходимый для контроля приема препаратов и ответов на вопросы во время телефонного опроса, прикрепляется медицинской сестрой при каждой врачебной консультации.
- индивидуальный план наблюдения с информацией о датах рекомендованных исследований, школ ХСН, курсов физической реабилитации, датах вакцинации и других контролируемых в кабинете для больных ХСН параметров (аналогичный таковому в карте-вкладыш), прикрепляется медицинской сестрой при каждой врачебной консультации
- Направления на лабораторные и инструментальные исследования. Направления выдаются медицинской сестрой кабинета больных ХСН непосредственно в день проведения исследований, что позволит дополнительно оценить состояние пациента и выявить возможные противопоказания к исследованию, а также необходимость врачебного осмотра.
- Информационные брошюры по ХСН.
Телефонный опрос пациента следует проводить последовательно по рекомендованному перечню вопросов ТОМ (см. Приложение № 2) и с учетом рекомендованных алгоритмов действия медицинской сестры кабинета ХСН (см. Приложения № 1). В случае отсутствия отклонений от индивидуального плана пациента, определенного врачом на последней консультации, дата следующего ТОМ кабинета ХСН сразу сообщается самому пациенту.
Если согласно алгоритмам действия медицинской сестры кабинета ХСН пациент подлежит неотложной госпитализации, медицинская сестра кабинета ХСН, получив согласие пациента, вызывает ему на дом бригаду скорой медицинской помощи.
Если согласно алгоритмам действия медицинской сестры кабинета ХСН к опрашиваемому пациенту требуется вызвать врача кабинета ХСН в установленные алгоритмом сроки, медицинская сестра кабинета ХСН незамедлительно информирует об этом врача кабинета ХСН.
Если согласно алгоритмам действия медицинской сестры кабинета ХСН опрашиваемому пациенту требуется организовать помощь социальной службы или улучшить ее работу, медицинская сестра кабинета ХСН незамедлительно информирует об этом врача кабинета ХСН.
Если больной не отвечает на телефонные вызовы и при этом у него I–II ФК сердечной недостаточности, то медицинской сестре следует отправить ему уведомительное сообщение о неуспешной попытке связаться с ним по телефону. Пациенту будет предложено придти в кабинет ХСН самому или позвонить медсестре в предложенное ею время.
Если не удается выйти на связь с больным III–IV ФК сердечной недостаточности, его следует навестить в тот же день.
В компетенции медицинской сестры не входят коррекция диагноза, коррекция терапии (препаратов и их доз), определение тактики лечения, назначение исследований.
Медицинская сестра кабинета больных ХСН должна знать признаки декомпенсации сердечной деятельности (нарастание одышки, отеков, увеличение веса, усиление сухости во рту, тяжесть в животе, изменение характера сердцебиений, снижение переносимости физических нагрузок).