Преднаркозное голодание
Период преднаркозного голодания – это время между последним приемом пищи или жидкости и началом общей анестезии. Соблюдение режима преднаркозного голодания необходимо для предупреждения регургитации, с последующей аспирацией желудочного содержимого во время вводной анестезии, всего периода анестезии, выхода из анестезии и вплоть до восстановления сознания и гортаноглоточных рефлексов [19, 66, 69].
Соблюдение режима преднаркозного голодания призвано предотвратить чрезмерно длительные голодные промежутки, для недопущения дискомфорта, дегидратации, гипогликемии и кетоацидоза [28, 53].
Рекомендации распространяются на пероральный прием медицинских препаратов и углеводов перед общей анестезией и учитывают возможности раннего возобновления приема жидкости [58].
Рекомендации разработаны на принципах доказательной медицины, по результатам анализа 7374 источников, представленных в электронных базах данных Ovid, MEDLINE и Embase. Для оценки уровня доказательности и класса рекомендаций была использована система классификации SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network scoring system), а также получено экспертное мнение, для недоношенных новорожденных детей, в результате опроса ведущих профильных специалистов.
Эти рекомендации не предназначены для пациентов, с сопутствующей патологией, которая может повлиять на опорожнение желудка – беременность (последний триместр и период родов), ожирение, сахарный диабет, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальный рефлюкс, ахалазия пищевода, непроходимость кишечника, у пациентов с трудными дыхательными путями, а также при оказании неотложной медицинской помощи. Для улучшенного восприятия рекомендации объединены в таблицу.
Таблица 3. Рекомендации по преднаркозному голоданию у детей [17, 38, 40, 54, 55, 56, 62].
| Класс рекомендаций /Уровень доказательности | РЕКОМЕНДАЦИИ |
| | Дети от 1 года до 18 лет |
| А / 1++ | Питье прозрачных жидкостей (вода, соки без мякоти, морсы без мякоти, чай или кофе без молока) – 2 мл/кг, не более 100 мл | За 2 часа до общей анестезии |
| Прием твердой пищи | За 6 часов до общей анестезии |
| А / 1 | Грудное молоко для детей старше 1 года | За 6 часов до общей анестезии |
| А / 1++ | Жевательная резинка и леденцы. !!! Не должны поощряться перед плановой анестезией (наркозом) !!! | За 2 часа до общей анестезии |
| | Доношенные новорожденные и дети до 1года |
| А / 1++ | Питье прозрачных жидкостей (вода, соки без мякоти, детский чай) – 2 мл/кг | За 2 часа до общей анестезии |
| Кормление грудным молоком | За 4 часа до общей анестезии |
| Детские смеси и другие виды молока | За 6 часов до общей анестезии |
| Прием твердой пищи | За 6 часов до общей анестезии |
| | Недоношенные новорожденные до 6 месяцев (после 6 месяцев или при достижении массы тела в 2500 гр, режим преднаркозного голодания как у доношенных новорожденных и детей до 1 года) |
| Экспертное мнение | Питье прозрачных жидкостей (вода, соки без мякоти, детский чай) – 2 мл/кг | За 2 часа до общей анестезии |
| Для глубоко недоношенных, с массой тела при рождении до 1500 гр и при достижении массы тела в 2500 гр – кормление грудным молоком и адаптированными смесями для недоношенных (с приставкой PRE) | За 2 часа до общей анестезии |
| Кормление грудным молоком и адаптированными смесями для недоношенных (с приставкой PRE) | За 4 часа до общей анестезии |
| Детские смеси, другие виды молока и прикорм | За 6 часов до общей анестезии |
| | Медицинские препараты |
| А / 1++ | Не рекомендуется рутинное применение антацидных препаратов, метоклопрамида или антагонистов гистаминовых рецепторов II типа перед общей анестезией |
| А / 1 | Таблетированные формы медицинских препаратов и порошки | За 6 часов до общей анестезии |
| Жидкие лекарственные препараты (в том числе, в виде сиропов) | За 2 часа до общей анестезии |
| | Углеводы |
| А / 1++ | Питье богатых углеводами прозрачных жидкостей (включая пациентов с сахарным диабетом) – 2 мл/кг, не более 100 мл | За 2 часа до общей анестезии |
| | Энтеральное зондовое питание |
| А / 1 | Пациенты, находящиеся на энтеральном зондовом питании | За 30 минут до общей анестезии зонд должен быть открыт. Перед началом анестезии зонд должен быть удален |
| | Возобновление приема прозрачной жидкости |
| А / 1++ | После планового оперативного вмешательства разрешено возобновление прима прозрачных жидкостей по желанию пациента |
| | Анестезия в неотложных ситуациях |
| А / 1++ | Задержка опорожнения желудка в неотложных случаях может быть связана с влиянием боли, назначением опиоидов или желудочно-кишечной обструкцией. Поэтому, запрет приёма пищи для этих пациентов никогда не сделает их подготовленными «натощак и плановыми». Воздержание от приёма пищи у неотложных пациентов не может обеспечить опорожнение желудка и не должно откладывать хирургическое вмешательство |