Базовый раствор для инфузионной терапии - оптимальный состав
Цель базовой инфузионной терапии - удовлетворить нормальные потребности в жидкости, электролитах и глюкозе в течение периоперационного периода, когда ребенок пребывает в голодной паузе, ему не разрешается есть и пить. ‘European consensus statement for intraoperative fluid therapy in children’ (2011) заключил, что растворы для интраоперационной фоновой инфузии у детей должны иметь осмолярность и концентрацию натрия как можно ближе к физиологическому диапазону внеклеточной жидкости (ВКЖ) (таблица 1), содержать 1-2,5% глюкозы и щелочные буферы (ацетат, лактат или малат) [63].
Таблица 1. Состав электролитных растворов для интраоперационной инфузионной терапии у детей (ммоль/л) [32, 63].
| Показатель | 0,9% раствор NaCl | Раствор Рингера | Раствор Рингер-лактат | Раствор Хартмана | ССР1%Г | ВКЖ | Йоностерил |
| Na+ | 154 | 147 | 130 | 131 | 140 | 142 | 137 |
| K+ | | 4 | 5 | 5 | 4 | 4,5 | 4 |
| Ca++ | | 2,3 | 1 | 4 | 2 | 2,5 | 1,65 |
| Mg++ | | | 1 | | 2 | 1,25 | 1,25 |
| Cl- | 154 | 156 | 112 | 111 | 118 | 103 | 110 |
| НСО3- | | | | | | 24 | 0 |
| ацетат | | | | | 30 | | 36,8 |
| лактат | | | 27 | 29 | | 1,5 | 0 |
| глюкоза | | | | | 55,5 | 3,0-5 | 0 |
| осмолярность | 308 | 309 | 276 | 278 | 296 | 291 | 291 |
Примечание: ССР1%Г — сбалансированный солевой раствор с 1 % глюкозой, ВКЖ — внеклеточная жидкость
По сравнению с ранее используемыми гипотоническими растворами для инфузии с 5% глюкозой применение изотонических растворов для инфузии приводит к снижению риска гипонатриемии с возможной церебральной недостаточностью, отеком головного мозга и респираторной недостаточностью, а невысокая концентрация глюкозы 1-2,5% снижает риск интраоперационной гипергликемии. Гиперхлоремический ацидоз встречается реже, если используются растворы для инфузии с более низкой концентрацией хлорида и ацетата в качестве предшественника бикарбоната, по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида («физиологическим») [23, 39, 56, 62].