ЧГС в качестве питания детей, находящихся на искусственном вскармливании, без сопутствующих факторов риска
В настоящее время использование смесей на основе частично гидролизованного белка у детей из группы риска рекомендовано многими согласительными документами и рекомендациями. Однако, по данным исследований, примерно половина детей с проявлениями атопии изначально не входили в группу риска (41). Таким образом, актуальным остается вопрос применения ЧГС в качестве универсальной формулы выбора при искусственном вскармливании для детей, не получающих грудное молоко, независимо от генетической предрасположенности к развитию аллергии.
Согласно современным данным, ЧГС - источник белка, который можно использовать в качестве полноценного питания. По своему составу ЧГС соответствуют всем требованиям, предъявляемым к стандартным формулам на основе цельного коровьего белка (42). Тем не менее, согласно рекомендациям Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA), безопасность и возможность использования различных ЧГС должны быть подтверждены клиническими исследованиями конкретного продукта (43).
В настоящее время данные долгосрочного наблюдения за физическим развитием и составом тела здоровых детей, получавших ЧГС, ограничены. Установлено, что в первые 6 мес жизни не отмечено существенных различий в отношении длины тела между предположительно здоровыми детьми, получавшими смеси на основе частично гидролизованных сывороточных белков и теми, кто получал стандартную формулу на основе белков коровьего молока (44). Средние различия в массе и длине (z-score) 6-месячных младенцев мужского и женского пола составили -0,03 (95% CI, от -0,15 до 0,10) и -0,07 (95% CI, -0,18 до 0,04), соответственно (45). Сходные данные были получены в 2020 г. при проведении исследования Picaud et al. Установлено, что темпы роста и ежедневная прибавка массы тела у детей, получавших ЧГС и стандартную молочную смесь не имели достоверных различий (46). Подобное по дизайну исследование также было проведено в Греции: наблюдение за детьми, получающими ЧГС, продолжалось в течение 3 мес. Ежедневная прибавка массы не отличалась от контрольной группы детей, получавших адаптированную смесь на основе коровьего молока (47). Важно, что адекватные показатели физического развития у детей первого года жизни наблюдаются даже при снижении количества белка в составе ЧГС. Это позволяет приблизить количество протеина к его концентрации в грудном молоке для более полноценного питания ребенка (48).
В одном из исследований помимо показателей физического развития у детей первого года жизни также изучали лабораторные показатели. По таким параметрам как уровень лейкоцитов, гемоглобина, ферритина, общего белка, альбумина, АСТ, АЛТ, эозинофильного катионного белка и иммуноглобулина класса E, с детьми на искусственном вскармливании, получавших адаптированную молочную смесь или ЧГС, достоверных различий выявлено не было (49).
Согласно результатам исследования GINI (German Infant Nutrition Intervention) также не было отмечено существенной разницы в ИМТ (z-score) у детей, получавших смеси на основе частично гидролизованных сывороточных белков и теми, кто получал стандартную формулу на основе БКМ в течение первых 4 мес жизни. Сравнение всех изучаемых показателей осуществляли в течение 10 лет (44). Существует обзор, в который включены восемь клинических исследований, при этом в семи - изучали одну и ту же ЧГС на основе сывороточных белков (50). Результаты шести из восьми исследований выявили тенденцию к снижению частоты атопических проявлений при использовании ЧГС по сравнению со смесью на основе БКМ в первые годы жизни (50).
Однако, поскольку все гидролизованные формулы различаются по своему составу, то аллергенность, переносимость, эффективность и их клиническое воздействие также различаются. Поэтому каждый продукт должен изучаться и исследоваться отдельно.
В то же время в исследовании использования смесей на основе частично гидролизованного белка у детей без сопутствующих факторов риска не продемонстрировало достаточных доказательств профилактического эффекта в отношении развития пищевой аллергии (51).
Таким образом, современные данные свидетельствую о том, что использование ЧГС в течение первых 4–6 мес жизни не оказывает отрицательного влияния на физическое развитие условно здоровых детей. Ожидаемый профилактический эффект в отношении развития атопических заболеваний у детей без сопутствующих факторов риска достаточных доказательств к настоящему времени не получил.