(образец заполнения Формы № 008/у «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре»*).
Операция N ____ Интравитреальное введение (МНН препарата, доза) в (правый, левый) глаз._
--------------------¬
¦Карта стационарного¦
Фамилия, имя, отчество больного ____ ¦больного N........ ¦
________________________________________ ¦Дата операции _____¦
Диагноз до операции ____________________ ¦"..." _______19..г.¦
_________________________________________¦Хирург ____________¦
Диагноз после операции __________________¦Ассистенты ________¦
_________________________________________¦___________________¦
Обезболивание __местная анестезия________¦Наркотизатор ______¦
__(например: раствор оксибупрокаина 0,4% - 0,2мл)__L--------------------
Описание операции
___Операционное поле обработано типичным способом (с применением 10% и 5% раствора повидон йода или 0,02% раствора хлоргексидина – указать)и отграничено стерильным наглазником. Веки фиксированы блефаростатом. Выполнен прокол конъюнктивы и склеры иглой шприца в … мм от лимба в … квадранте глазного яблока. В полость глаза введено (указать дозировку, объём и название лекарственного препарата; серию флакона препарата). При наличии дополнительных манипуляций (например,фиксации глазного яблока с помощью пинцета или склеропрессии)- указать. В конъюнктивальную полость инстиллирован (указать название антимикробного препарата широкого спектра действия). Удалён блефаростат._______________________________________
Проведена пальпаторная оценка офтальмотонуса (указать результат) и проверка зрительных функций (счёт пальцев, указать результат). Наложена асептическая повязка.____________
Описание препарата (удаленного органа, части органа) _-_____________________________________________________________
Исход операции__________________________________________ _____________________________________________________________
* - утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980г. №1030 (редакция от 31.12.2002г.) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений».