В настоящее время нет убедительных данных о воздействии малых доз цитостатиков на способность медицинского персонала иметь детей или о каком-либо тератогенном воздействии на плод. Одним из немногих исследований в этой области было аналитическое эпидемиологическое исследование «случай-контроль», выполненное в НИИ медицины труда РАМН. В Москве изучали связь профессии родителей и развития врожденных пороков у их детей. Группу «случай» составили семьи, в которых перинатально погибли дети с врожденными пороками развития (мертворожденные и умершие на первой неделе жизни), группу «контроль» – семьи, в которых родились здоровые дети. Источниками информации явились свидетельства о перинатальной гибели детей, истории родов в роддомах и данные опроса родителей больных и здоровых детей по специально разработанной анкете. Всего в группу «случай» вошло 550 семей и в группу «контроль» – 1778 семей. Относительный риск оценивали как показатель отношения шансов (ОШ) и статистическую значимость выявленной связи «воздействие – эффект» – с помощью 95% доверительного интервала (95% ДИ). И матери, и отцы, которые имели контакт с цитостатиками в рамках профессиональной деятельности, в основной группе встречались чаще, чем в контроле. Показатель ОШ составил соответственно 3,3 и 3,2 (см. таблицу 2). Однако у отцов показатель был статистически незначим. В данном исследовании не представлялось возможным уточнить, существует ли связь между длительностью воздействия, наличием/отсутствием такого контакта на различных сроках беременности.(62)
Таблица 2. Относительный риск (отношение шансов) развития ВПР у детей вследствие воздействия на родителей вредных химических веществ (63)
| Производства с ведущим химическим фактором | Мать | Отец |
| ОШ | 95% ДИ | ОШ | 95% ДИ |
| Производство и использование пестицидов | 8,1 | 1,8-36,4 | - | - |
| Производство цветных металлов | 5,4 | 2,1-14,6 | 2,6 | 1,1-6,5 |
| Красильное производство | 6,5 | 1,8-24,0 | - | - |
| Деревообрабатывающее производство | 6,4 | 0,9-49,1 | 3,2 | 0,6-18,8 |
| Использование органических растворителей | 3,5 | 1,8-6,9 | - | - |
| Использование анестетиков и цитостатиков | 3,3 | 1,3-8,5 | 3,2 | 0,6-18,8 |
| В целом по всем производствам | 2,4 | 1,8-3,3 | 1,5 | 1,1-2,1 |
- Аналогичное исследование несколько меньшего масштаба было проведено в США. 663 женщины заполняли специальный опросный лист. Все опрошенные были отнесены либо к группе медсестер онкологических отделений, либо медсестер неонкологических отделений, либо к сотрудникам университета (контрольная группа). Оказалось, что дефекты развития плода чаще (10 случаев) возникали у медсестер онкологических отделений, чем у других медсестер (7 случаев) или в контрольной группе (1 случай).(5)
- В другой работе по данным опроса 4393 медсестер (работавших как с противоопухолевыми препаратами, так и с другими лекарствами) было показано, что у медсестер, контактирующих с токсичными препаратами, проходило больше времени до наступления беременности, по сравнению с другими медсестрами (ОР = 0,8, 95% ДИ 0,6-0,9). Кроме того, в этой группе были отмечены более высокая частота преждевременных родов (ОШ = 1,08, 95% ДИ 1,00-1,17) и более низкий вес плода (ОШ = 1,11, 95% ДИ 1,01-1,21). Такие показатели, как частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и врожденных аномалий, по результатам данного исследования не отличались между группами.(1)
Без сомнения, представленные данные должны быть уточнены и дополнены, однако имеющихся данных достаточно, чтобы осознать необходимость исключения контакта медицинского персонала с цитотоксическими лекарственными препаратами.