На выбор тактики лечения и онкологический прогноз влияет правильное стадирование в момент постановки диагноза и включает оценку локальной распространенности опухоли, степень дифференцировки и наличие отдаленных метастазов. Для стадирования используется TNM классификация, 8-е издание, 2017 г. (табл. 1, 2). Классификация применяется ко всем первичным злокачественным опухолям костей, кроме злокачественной лимфомы, множественной миеломы, поверхностной/юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы. Стадия заболевания не выставляется при первичной локализации опухоли в позвоночнике или костях таза. Общепринятой градации степени злокачественности костных сарком, как при саркомах мягких тканей (FNCLCC), в настоящее время нет. Гистологический тип костной саркомы часто определяет клинической течение и степень злокачественности соответственно. Например, саркома Юинга (СЮ), дедифференцированная и мезенхимальная хондросаркомы по своему определению обладают только высокой степенью злокачественности (G3), в то время как паростальная остеосаркома — низкой степенью злокачественности (G1). Исключения: классическая хондросаркома (градируется как G1, G2 или G3); хордома не подлежит градации по степени злокачественности.
| Категория Т | Оценка локальной распространённости |
| Для опухолей конечностей, туловища, черепа и лицевого скелета |
| Tx | Опухоль не может быть оценена |
| T0 | Нет признаков первичной опухоли |
| T1 | Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении |
| T2 | Опухоль более 8 см в наибольшем измерении |
| T3 | Множественное поражение в первичном очаге |
| Для опухолей позвоночника |
| Tx | Опухоль не может быть оценена |
| T0 | Нет признаков первичной опухоли |
| T1 | Опухоль поражает один позвонок или два смежных |
| T2 | Опухоль поражает три смежных позвонка |
| T3 | Опухоль поражает четыре и более смежных позвонков или имеется поражение несмежного сегмента позвоночника |
| T4 | Опухоль распространяется в спинномозговой канал или на магистральные сосуды |
| T4a | Распространение в спинномозговой канал |
| T4b | Опухоль прорастает в сосуды или вызывает тромбоз в магистральных сосудах |
| Для опухолей костей таза |
| Tx | Опухоль не может быть оценена |
| T0 | Нет признаков первичной опухоли |
| T1 | Опухоль поражает один сегмент тазовой кости без мягкотканного компонента |
| T1a | Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении |
| T1b | Опухоль более 8 см в наибольшем измерении |
| T2 | Опухоль поражает один сегмент тазовой кости с наличием мягкотканного компонента или два сегмента без внекостного компонента |
| T2a | Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении |
| T2b | Опухоль более 8 см в наибольшем измерении |
| T3 | Опухоль вовлекает два сегмента костей таза с наличием внекостного компонента |
| T3a | Опухоль менее 8 см в наибольшем измерении |
| T3b | Опухоль более 8 см в наибольшем измерении |
| T4 | Опухоль вовлекает три сегмента тазовой кости или распространяется на крестцово-подвздошное сочленение |
| T4a | Опухоль вовлекает крестцово-подвздошное сочленение и распространяется медиальнее крестцовых отверстий |
| T4b | Опухоль распространяется на наружные подвздошные сосуды или вызывает тромбоз крупных сосудов таза |
| Категория N | Оценка распространенности по лимфатическим узлам |
| Nx | Региональные лимфоузлы не могут быть оценены |
| N0 | Метастазы в региональных лимфоузлах отсутствуют |
| N1 | Метастазы в региональных лимфоузлах |
| Категория M | Оценка отдаленных метастазов |
| M0 | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| M1 | Наличие отдаленных метастазов |
| M1a | Отдаленные метастазы в легких |
| M1b | Отдаленные метастазы в костях или других органах |
| Категория G | Оценка дифференцировки опухоли |
| Gx | Степень дифференцировки опухоли не может быть оценена |
| G1 | Высокодифференцированная опухоль — низкая степень злокачественности (low-grade) |
| G2 | Умереннодифференцированная опухоль — высокая степень злокачественности (high-grade) |
| G3 | Низкодифференцированная опухоль — высокая степень злокачественности (high-grade) |