Диагноз неэпителиальной злокачественной опухоли яичников устанавливается на основании результатов послеоперационного морфологического обследования. План обследования должен быть идентичен для всех пациенток с подозрением на злокачественное новообразование яичников:
- Анамнез, включая гинекологический и наследственный анамнез, изучение клинических симптомов.
- Физикальное, в том числе гинекологическое исследование (бимануальное ректовагинальное исследование).
- Цитологическое исследование мазков из шейки матки.
- Общий биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи.
- Определение уровня опухолевых маркеров и гормонов:
- АФП, β-ХГЧ, ЛДГ определяют при подозрении на герминогенные опухоли яичников (обязательно определение всем пациенткам с новообразованиями яичников в возрасте до 40 лет);
- ингибин В рекомендуется определять при подозрении на опухоли стромы полового тяжа (при наличии клинических показаний); – тестостерон и эстрадиол может повышаться при опухолях из клеток Сертоли–Лейдига (вирилизация отмечается у 70–85% больных) и других опухолях стромы полового тяжа (определять при наличии клинических показаний);
- СА125 и HE-4;
- СА19‑9 и РЭА для исключения метастазов аденокарцином ЖКТ.
- КТ органов грудной клетки или рентгенография органов грудной клетки.
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства ИЛИ КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием ИЛИ МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием (при планировании оперативного лечения желательно выполнение КТ или МРТ).
- ПЭТ-КТ с в/в контрастированием при подозрении на наличие отдаленных метастазов (при наличии клинических показаний).
- ЭГДС, колоноскопия (при невозможности выполнения колоноскопии возможно выполнения рентгенологического исследования толстой кишки).
- МРТ головного мозга при наличии клинической симптоматики, указывающей на возможное его вовлечение в опухолевый процесс. Скрининговое МРТ с в/в контрастированием головного мозга показано при высоком уровне β-ХГЧ (> 50000 мМЕ / мл) или множественных метастазах в легких в связи с высоким риском поражения головного мозга (при невозможности выполнения МРТ возможна КТ головного мозга с в/в контрастированием).
- При наличии гиперплазии эндометрия — диагностическая гистероскопия, взятие аспирата из полости матки или выскабливание полости матки с гистологическим исследованием.
- Генетическое исследование кариотипа с целью исключения дисгенезии гонад (синдром Свайера (Swyer), ассоциированный с кариотипом 46, XY) — у молодых пациенток с первичной аменореей.
- Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение скелета
Определение концентрации опухолевых маркеров необходимо выполнять на самом раннем этапе диагностического поиска, особенно у молодых пациенток. Выявление высокой концентрации опухолевых маркеров, в первую очередь АФП и β-ХГЧ, в отсутствие данных за наличие беременности и характерной клинической картины позволяет сразу установить диагноз герминогенной опухоли яичников без необходимости в морфологической верификации диагноза. В этом случае, если клиническое состояние больной требует быстрого начала противоопухолевой терапии (см. раздел 3.2), остальной объем обследования может быть определен исходя из клинической ситуации.