Алгоритм лечения пациентов с МГМ формируется на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях») с участием врача-нейрохирурга, врача-радиотерапевта и врача-онколога, на котором определяется объем и последовательность различных вариантов локального (нейрохирургия и/или радиотерапия) и системного (противоопухолевого, симптоматического, противоотечного и противосудорожного) лечения.
Алгоритм лечения разрабатывается индивидуально с учетом следующих факторов:
- распространенность экстракраниальных метастазов, наличие/отсутствие их контроля;
- наличие/отсутствие резервов противоопухолевой лекарственной терапии;
- биологические характеристики первичной опухоли и МГМ;
- размер МГМ: в максимальном измерении до 2 см (небольшие), 2 см и более (крупные);
- объем метастатического поражения головного мозга: одиночный метастаз, ограниченное метастатическое поражение (2–4 очага), множественные метастазы (5 и более очагов), диссеминированное поражение головного мозга (поражение по типу милиарного без возможности выделения целевого объема для проведения стереотаксической радиотерапии); лептоменингеальное поражение головного мозга;
- функциональный статус пациента, обусловленный опухолевым процессом (индекс Карновского больше/меньше 70%);
- прогноз общей выживаемости: больше или меньше 6 мес. по шкале GPA (онлайн калькулятор на сайте https://brainmetgpa.com/);
- локализация МГМ в функционально значимых зонах мозга;
- наличие или отсутствие неврологической симптоматики, обусловленной метастатическим поражением головного мозга.
Вариантами лечения пациентов с МГМ являются:
- нейрохирургическая резекция;
- радиотерапия:
- СРТ в режиме радиохирургии или гипофракционирования;
- ОВГМ;
- противоопухолевая лекарственная терапия;
- стероидная, противосудорожная терапия;
- симптоматическое лечение