3.1. Локальная стадия болезни (I–III, любое Т, любое N, M0; за исключением Т3–4 в связи с множественными отдельными узловыми образованиями в легком либо значительным увеличением лимфатических узлов средостения, превышающим поля стандартного облучения)
При клиническом стадировании I–IIA (Т1-2N0M0) необходимо хирургическое стадирование состояния лимфатических узлов средостения: медиастиноскопия, медиастинотомия, трансбронхиальная или транспищеводная биопсия, видео-ассистированная торакоскопия. В случае подтверждения после эндоскопической биопсии метастатического характера лимфатических узлов средостения дальнейшее хирургическое стадирование не требуется.
- T1-2N0 (при морфологическом подтверждении N0) — хирургическое лечение либо, при наличии противопоказаний или отказе к оперативному вмешательству, проведение лучевой терапии (SBRT) с последующими 4 циклами химиотерапии (ЕР/ЕС). Рекомендуемые дозы лучевой терапии: 54–60 Гр за 3 фракции при периферических опухолях, 60 Гр за 5 фракций при центральных опухолях и 60 Гр за 8 фракций при ультрацентральных опухолях.
- при подтверждении после операции N0 — ХТ (4 цикла) ±профилактическое облучение головного мозга;
- при выявлении после операции N+ — ХЛТ (с 4 циклами ХТ) ±профилактическое облучение головного мозга;
- T1-2N0 (при отсутствии или невозможности морфологического подтверждения N0) или T3-4N0М0, T1-4N1-3M0:
- общее состояние по шкале ECOG 0–2 балла — ХЛТ (синхронная или последовательная) с 4–6 циклами ХТ+профилактическое облучение головного мозга;
- общее состояние по шкале ECOG 3 балла (связано с опухолевым процессом) — ХТ 4–6 циклов±последовательная ЛТ;
- общее состояние по шкале ECOG 3–4 балла (не связано с опухолевым процессом) — симптоматическая терапия.
Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Рекомендуемые режимы терапии при локальной стадии МРЛ.
| Режимы |
| цисплатин 60 мг/м2 в/в в 1‑й день+этопозид 120 мг/м2 в/в в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни каждые 3–4 нед. |
| цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1‑й день+этопозид 100 мг/м2 в/в в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни каждые 3–4 нед. |
| карбоплатин AUC5–6 в/в в 1‑й день+этопозид 100 мг/м2 в/в в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни каждые 3–4 нед. |
| цисплатин 25 мг/м2 в/в/в 1–3‑й дни+этопозид 100 мг/м2 в/в/в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни каждые 3–4 нед |
| В случае синхронной ХЛТ (цисплатин 60 мг/м2 в/в в 1‑й день + этопозид 120 мг/м2 в/в в 1‑й, 2‑й, 3‑й дни каждые 3 нед.) ЛТ должна быть начата как можно раньше, одновременно с 1‑м или 2‑м курсом ХТ. Объёмы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведенных КТ или ПЭТ/КТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлеченные группы лимфоузлов. В случае последовательного лечения с ХТ на 1‑м этапе в объём облучения включаются остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала ХТ. Дозы при радикальном облучении в традиционном режиме составляют 60–66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр. |
Оценка эффекта осуществляется после 2–3 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
После завершения 4 циклов ХТ проводится профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема — 25 Гр за 10 фракций, при возможности — с исключением зоны гиппокампа для предотвращения мнестических нарушений.