В настоящее время потенциал использования аминокислотных смесей в клинической практике раскрыт не полностью, а исследования эффективности их применения при различных состояниях и синдромах активно продолжаются.
В настоящее время АКС являются таргетной медицинской технологией при пищевой аллергии и подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока, особенно для пациентов со сниженными показателями физического развития, в частности темпов роста.
Все современные позиционные документы рекомендуют назначение АКС при неэффективности ВГС. Признано нецелесообразным при неэффективности одной ВГС переходить на другую. При неэффективности / неполном разрешении симптомов на фоне применения ВГС в течение 2–4 нед показан переход на АКС. Сниженные антропометрические показатели на фоне использования ВГС при купировании других симптомов АБКМ могут свидетельствовать о сохраняющемся воспалительном процессе в ЖКТ, что, вероятно, связано с остаточными пептидами в ВГС. В клинических исследованиях, в которых АКС были использованы в сравнении с ВГС или назначены при их неэффективности, было отмечено значительное улучшение показателей физического развития.
Таким образом, при наличии у ребенка задержки физического развития на фоне применения ВГС показан перевод на АКС, даже если симптомы аллергии разрешились.
По данным мировой литературы, предпочтительно применение АКС при мультиморбидном атопическом фенотипе — сочетанных проявлениях — множественной ПА, тяжелом АтД и/или гастроинтестинальных проявлениях, анафилаксии. Таким образом, показаниями для назначения АКС при пищевой аллергии являются:
1) неэффективность / неполное разрешение симптомов на фоне применения ВГС в течение 2–4 нед;
2) задержка физического развития;
3) плохая прибавка в массе тела / росте на фоне применения ВГС, даже если другие симптомы разрешились;
4) тяжелые формы не-IgE-зависимой АБКМ (аллергический ЭоЭ, индуцированная БКМ энтеропатия, индуцированный пищевыми белками энтероколит);
5) тяжелое течение АБКМ;
6) множественная ПА;
7) анафилаксия;
8) отказ от приема ВГС.
Тем не менее, потенциальные возможности применения АКС значительно шире. Относительно новыми, перспективными направлениями использования АКС являются гастроэнтерология, хирургия, реаниматология, неврология. Применение АКС в качестве нутритивной поддержки может повысить качество жизни пациентов с хроническими наследственными, в том числе, орфанными, заболеваниями. Технология персонализированной коррекции нутритивного статуса с использованием АКС сможет обеспечить наиболее быстрое купирование острых состояний, а также улучшить прогноз для детей с хроническими инвалидизирующими состояниями.