Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое воспалительное заболевание, в патогенезе которого участвуют как клеточные, так и IgE-опосредованные механизмы. Характерными для этой патологии являются ГЭРБ-подобные симптомы в сочетании с эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода (при отсутствии таковой в желудке и кишечнике). Среди детей распространенность ЭоЭ колеблется в пределах 0,2–43 на 100 тыс., а заболеваемость — 0,7–10 на 100 тыс./год [77].
У детей раннего возраста ключевыми симптомами ЭоЭ являются рвота, отказ от пищи и нарушение дыхания во время еды. У детей старшего возраста и взрослых заболевание, как правило, манифестирует дисфагией, застреванием пищи в пищеводе и болью в животе [77]. Диагноз можно поставить на основании эндоскопического и гистологического исследований. К характерным (но непатогномоничным) эндоскопическим признакам ЭоЭ относятся продольные борозды, белый налет (в виде мелких крупинок), кольца. В 15–20% случаев слизистая пищевода выглядит нормальной.
Окончательный диагноз может быть установлен только на основании гистологических данных. Обязательным является исследование не менее шести биоптатов (по два из нижней, средней и верхней третей пищевода). Кардинальным гистологическим критерием для постановки диагноза является наличие более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении. Без лечения эозинофильное воспаление приводит к ремоделированию тканей пищевода с развитием его сужения («пищевод малого калибра») и стриктурам, что требует проведения баллонной дилатации [32].
Чаще всего ЭоЭ связан с сенсибилизацией к белкам молока, пшеницы, яйца, бобовых, орехов, рыбы и морепродуктов. В связи с этим, наряду с медикаментозным лечением (например, ингибиторами протонной помпы и т.д.), обязательна элиминационная диета [54]. Вследствие отсутствия надежных тестов, позволяющих выявить сенсибилизацию к пищевым белкам в случае не-IgE-опосредованных аллергических реакций, используют эмпирическую элиминацию 6, 4 и 2 продуктов.
Если младенец находится на естественном вскармливании, элиминационная диета назначается матери. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то все клинические рекомендации указывают на необходимость применения АКС в качестве диетотерапии первой линии при ЭоЭ у детей [32, 54]. В клинических исследованиях применения АКС у детей с ЭоЭ клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута в более чем 90% случаев [73, 86]. В проспективном исследовании Markowitz et al. подтвердили роль пищевых аллергенов в развитии ЭоЭ и показали эффективность АКС в качестве элиминационной диеты у детей. У 96% пациентов (n = 51) наблюдался значительный клинический и гистологический ответ в короткие сроки — в среднем в течение 8,5 сут [86]. Чуть позже Liacouras et al. получили сопоставимые результаты в ретроспективном исследовании (n = 160) с разрешением симптомов и нормализацией гистологической картины у 97% детей [73].
У детей с ЭоЭ аминокислотные смеси являются смесью выбора.