ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с СКВ должен проводить врач-ревматолог (в виде исключения – врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) с привлечением, по необходимости, специалистов других медицинских специальностей, и оно должно основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.

В зависимости от клинических проявлений и активности заболевания лечение должно быть максимально индивидуализированным.

Динамика только лабораторных (особенно иммунологических) показателей не является основанием для коррекции терапии

Обучение пациентов

Терапия пациентов с СКВ проводится в течение всей жизни, в связи с этим очень важен контакт с больным. Следует убедить больного в необходимости длительного лечения, соблюдения рекомендаций, научить распознавать как можно раньше признаки обострения болезни и побочного действия лекарств.

Цели лечения

• достижение ремиссии или низкой активности заболевания;
• предотвращение поражения жизненно важных органов и систем, в первую очередь – почек, ЦНС;
• снижение риска коморбидных заболеваний;
• улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Общие рекомендации. Необходимо избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляции, немотивированный прием медикаментов, не следует принимать пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов), отказаться от курения, стремиться к поддержанию нормальной массы тела. У больных СКВ повышен риск развития инфекций, атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, злокачественных заболеваний, что в значительной степени увеличивает летальность.

Медикаментозное лечение

Общая схема лечения СКВ представлена в таблице 3.

Таблица 3. Общая схема лечения СКВ

Основное место в лечении СКВ занимают ГК и аминохинолиновые препараты – гидроксихлорохин.

ГК (преднизолон и метилпреднизолон) - наиболее эффективные лекарственные средства для лечения СКВ. Доза ГК зависит от активности заболевания (при расчете на преднизолон):

• при высокой активности — 1 мг/кг/сутки (но не более 60 мг/сут), длительность приема высоких доз ГК зависит от клинического эффекта и колеблется от 4 до 12 недель;
• при умеренной активности — 10-30 мг/сут в течение 2-4 недель с постепенным снижением до поддерживающих доз;
• при низкой активности — небольшие дозы ГК (<10 мг/сут);
• ремиссия СКВ — поддерживающие дозы ГК (5-7,5 мг/сут) больным следует принимать в течение многих лет.

Снижение дозы ГК следует проводить постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем, а поддерживающие дозы (5-7,5 мг/сут) следует принимать в течение многих лет.

Пульс-терапия (500-1000 мг в/в капельно метилпреднизолона в течение не менее 30 мин 3 дня подряд) показана больным с высокой активностью СКВ с целью достижения быстрого эффекта, а также снижения дозы пероральных ГК.

Аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин) при отсутствии противопоказаний следует назначать всем без исключения больным СКВ.

Иммуносупрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат, микофенолата мофетил, циклоспорин) показаны к включению в комплексное лечение больных СКВ при прогрессирующем течении и высокой активности болезни, сопровождающейся поражением жизненно важных органов и систем (почки, ЦНС) и/или развитием системного васкулита, геморрагического альвеолита. Эти препараты принимают длительно (до нескольких лет) под контролем показателей крови, мочи, печёночных ферментов и под тщательным врачебным наблюдением из-за риска развития побочных эффектов.

ГИБП (ритуксимаб, белимумаб, анафрилумаб) применяются у пациентов при тяжелом течении и при резистентности к стандартным методам лечения СКВ. Использование этих препаратов позволяет уменьшать дозы ГК и иммуносупрессантов.

Другие лекарственные препараты. Необходимость назначения других лекарственных средств (например, антиостеопоротических, антигипертензивных, гиполипидемических, сахароснижающих, психотропных и др.), может возникнуть в зависимости от наличия тех или иных проявлений (приложение 3).