КЛАССИФИКАЦИЯ

Поставить закладку

Кодирование по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10)

M32 Системная красная волчанка

M32.0 Лекарственная системная красная волчанка

M32.1 Системная красная волчанка с поражением других органов или систем

M32.8 Другие формы системной красной волчанки

M32.9 Системная красная волчанка неуточненная

Лекарственную волчанку могут вызвать гидралазин, прокаинамид, метилдопа, изониазид, противосудорожные препараты и др.

Течение СКВ

Выделяют три варианта течения СКВ:

рецидивирующе-интермиттирующее течение подразумевает от 2-х и более обострений СКВ по индексу SLEDAI-2К в течение одного года;
хроническое активное течение - персистирующая активность заболевания в течение одного года (SLEDAI-2К ≥6 баллов);
ремиссия СКВ - полное отсутствие клинических проявлений СКВ в течение одного года при возможном незначительном увеличении уровня анти-дс-ДНК, снижении С3 или С4 компонентов комплемента (SLEDAI-2К 0-4 балла за счет иммунологических составляющих индекса).

Активность СКВ

Выделяют 5 степеней активности заболевания по индексу SLEDAI-2К (приложение 2). При оценке активности по индексу SLEDAI-2К необходимо отмечать признаки СКВ, которые присутствовали у пациента в течение 10 предшествующих осмотру дней.

Выделяют 5 степеней активности СКВ по значению SLEDAI-2K:

нет активности (0 баллов);
низкая активность (1-5 баллов);
средняя степень активности (6-10 баллов);
высокая степень активности (11-19 баллов);
очень высокая степень активности (более 20 баллов).

Оценка индекса повреждений (ИП) внутренних органов и систем (приложение 3) – устанавливает наличие потенциально необратимых поражений различных органов. В балльную оценку включаются все типы повреждения с момента начала заболевания (обусловленные непосредственно СКВ или развившимся вследствие проводимой терапии).

Выделяют 4 степени ИП по значению SDI (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/Damage Index):

отсутствие повреждений - 0 баллов;
низкий индекс повреждений - 1 балл;
средний индекс повреждений - 2-4 балла;
высокий индекс повреждений - более 4 баллов.

Пример клинического диагноза:

Диагноз основной: М32.1 Системная красная волчанка рецидивирующеинтермиттирующего течения, активность очень высокая (SLEDAI-2К 28 баллов), ИП 2 балла: с поражением кожи (эритема лица в форме «бабочки», эритематозные высыпания на коже голеней, зоны декольте, грудной клетки и спины), суставов (полиартрит), почек (люпус-нефрит III класса, индекс активности 3, индекс хронизации 2, мочевой синдром, без нарушения функции почек), гематологическими нарушениями (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) и иммунологическими нарушениями (повышение анти-дсДНК, гипокомплементемия по C3, C4 компонентам, положительный Кумбс-тест), АНФ+.

Осложнения: Катаракта обоих глаз. Остеонекроз головки правой бедренной кости.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия. Дислипидемия.

Показания к консультации других специалистов:

кардиолога – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний;
невролога – для уточнения характера и степени поражения нервной системы, подбор симптоматической терапии в случае развития неврологической симптоматики;
нефролога – для коррекции хронической болезни почек, почечной недостаточности, проведения гемодиализа;
окулиста – для уточнения патологии глаз (побочное действие ГК, наличие синдрома Шёгрена и др.);
психиатра – для назначения симптоматической терапии и решения вопроса о необходимости лечения в специализированном стационаре при наличии психических расстройств;
эндокринолога – для диагностики заболеваний эндокринной системы (сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии);
фтизиатра – при назначении генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) для исключения латентной туберкулезной инфекции;
дерматолога - для исключения специфических заболеваний кожи;
гематолога – при подозрении на наличие онкогематологических заболеваний;
травматолога-ортопеда – при показаниях к хирургическому лечению суставов;
акушера-гинеколога – при планировании беременности или беременным с целью выработки совместных решений по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.