ДИАГНОСТИКА

Жалобы пациента с подозрением на СКВ (по частоте встречаемости в дебюте): боли в суставах, мышцах, общая слабость, снижение массы тела, необъяснимая лихорадка, боли в грудной клетке при глубоком дыхании, усиленное выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, периодически высыпания на коже, повышенная чувствительность к солнцу, изменение цвета кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе, припухание (отеки) ног и/или области вокруг глаз, гематологические нарушения.

Для диагностики СКВ недостаточно наличия одного симптома заболевания или одного выявленного лабораторного изменения – диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторных, инструментальных методов исследования, входящих в классификационные критерии заболевания. При подозрении на СКВ необходимо проведение следующих исследований:

• клинический анализ крови с определением СОЭ, содержания лейкоцитов (с лейкоцитарной формулой) и тромбоцитов;
• иммунологический анализ крови с определением АНФ, при его положительном результате – определение концентрации анти-дс-ДНК, анти-Sm, аФЛ, С3 и С4 компонентов комплемента;
• общий анализ мочи, при выявлении протеинурии – измерение уровня белка в моче за 24 часа или определение отношения белок/креатинин;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭХО-КГ).

В клинической практике для постановки диагноза используют классификационные критерии СКВ: SLICC/ACR 2012г (приложение 1): диагноз достоверен при наличии 4-х критериев, из которых один критерий должен быть обязательно клиническим и один – иммунологическим.

Диагностическая стратегия СКВ представлена в таблице 1.

Таблица 1. Диагностическая стратегия СКВ

Дифференциальная диагностика СКВ и других заболеваний должна быть основана на тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, проведении 12 необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики, использовании стандартизованных критериев (табл.2)

Таблица 2. Заболевания, входящие в круг дифференциального диагноза с СКВ

Сокращения: АФС – антифосфолипидный синдром, ЦМВ – цитомегаловирус, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, ФНО-α – фактор некроза опухоли-α, ИФН-α – интерферон-α