По данным Северо-Западного регионального центра Hационального радиационно-эпидемиологического регистра (HРЭР), 70% участников ликвидации последствий аварии на ЧAЭС (так называемые ликвидаторы) получили дозу внешнего облучения менее 20 сЗв, у 27,4% зафиксирована доза от 20 до 24 сЗв, а 25 и более сЗв получили 2,8%. Таким образом, большинство ликвидаторов подверглись влиянию так называемых малых доз ионизирующего излучения на организм.
K вопросу о малых дозах, полученных ликвидаторами во время участия в ликвидации последствий аварии на ЧAЭС, необходимо сказать, что термин «малые» здесь не совсем уместен, так как в соответствии с нормами радиационной безопасности (HРБ-99/2009) (Hормы..., 2010) пределом дозы (ПД) для персонала радиационно-опасных производств является 2 сЗв в год. Исходя из этого 47,6% ликвидаторов 1986 г. из Северо-Западного региона России получили более 10 годовых пределов доз (рис. 1.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Распределение ликвидаторов 1986 г. по пределам полученных доз
Необходимо добавить, что наиболее частой продолжительностью пребывания в зоне ЧАЭС был не целый год, а 20–29 дней (9,3% ликвидаторов), 30–39 дней (9,4%) и 60–69 дней (10,7%). Для населения (а ликвидаторов в известной степени можно отнести к населению в связи с отсутствием профотбора и обучения перед направлением в зону ЧАЭС) ежегодно допустимый предел доз составляет в 20 раз меньшую величину, чем для персонала, – 0,1 сЗв за год (и не более 0,5 сЗв за год). Таким образом, полученные ликвидаторами дозы можно считать малыми для развития радиационной болезни, но отнюдь не малыми для формирования неблагоприятных медико-биологических последствий. В связи с этим вероятность стохастических эффектов в виде онкологических и других заболеваний в отдаленном периоде среди этих лиц достаточно велика.
Конечной целью любого эпидемиологического исследования, в том числе и разработки эпидемиологической характеристики, является выявление причинно-следственных связей между неблагоприятными факторами и состоянием здоровья групп населения.
При эпидемиологическом изучении состояния здоровья традиционно используется сопоставление таких основных признаков эпидемического процесса, как интенсивность, динамика, структура и территориальное распределение изучаемых показателей здоровья (заболеваемости, распространенности болезней, инвалидности, смертности и др.) в группе лиц, подвергшихся влиянию изучаемого фактора, и в группе лиц, на которых изучаемый фактор не действовал. Выраженное различие изучаемых показателей в сопоставляемых группах свидетельствует о возможном наличии причинно-следственных связей между изучаемым неблагоприятным фактором и здоровьем населения и позволяет продолжить исследование для получения более надежных доказательств наличия таких связей.
Следует особо указать, что использование этого приема в случае изучения отдаленных медико-биологических последствий участия в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС чрезвычайно затруднено невозможностью формирования надежной группы сравнения. Последнее обусловлено тем, что:
- формирование основной группы (ликвидаторы) преимущественно осуществлялось военкоматами из числа военнообязанных, т. е. изначально из более здоровой части населения;
- среди ликвидаторов 98% составили мужчины, т. е. половая структура принципиально отличается от таковой у населения;
- возрастная структура ликвидаторов, в которой преобладает молодой возраст, также не соответствует таковой у населения;
- существующие формы статистической отчетности о выявленных у населения заболеваниях не содержат деление по полу и возрасту, а включают все взрослое население старше 18 лет; исключение составляет лишь статистическая отчетная форма «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (форма № 16-ВН), где есть деление по возрасту и полу, но лишь тех, кто получил лист временной нетрудоспособности (понятно, что эта информация лишь частично отражает истинное положение дел);
- существующая система специальной диспансеризации ликвидаторов, с закреплением их за определенным медицинским учреждением (врачом) и с обязательным ежегодным или 1 раз в 2 года посещением, не может сравниться с эффективностью выявления больных по обращаемости за медицинской помощью, в том числе и в негосударственные медицинские учреждения (имеются материалы о том, что количество выявленных заболеваний при диспансеризации больше, чем при обращаемости за медицинской помощью, в 3 раза);
- рентные установки у ликвидаторов на имеющиеся у них заболевания в связи с представляемыми этой категории льготами принципиально отличаются от таковых у населения (введение Закона о «Монетизации льгот» привело к резкому «подъему» инвалидности (в 1,5 раза) у населения.
Становится понятным, что создать специальную группу сравнения из населения практически невозможно.
Учитывая вышеприведенное, при оценке медико-биологических последствий участия в работах по ликвидации аварии на ЧАЭС целесообразно использовать такой метод формальной логики, как соединенный метод сходства и различия. В данном конкретном случае он заключается в поиске объединяющих проявлений нарушения общественного здоровья у ликвидаторов, проживающих на различных территориях и которых объединяет только участие в работах в зоне ЧАЭС.
Вторым приемом, позволяющим выявить причинно-следственные отношения в этом случае, является оценка изучаемых показателей здоровья у лиц, подвергшихся действию изучаемого неблагоприятного фактора разной интенсивности. В нашем случае – это ликвидаторы, получившие разную дозу внешнего облучения или участвовавшие в работах на ЧАЭС в разные годы (1986, 1987 и 1988–1990 гг.).
Настоящий анализ состояния здоровья ликвидаторов выполнен на основе сведений, содержащихся в базе данных (БД) Северо-Западного регионального центра НРЭР за 1987–2009 гг. Общее число ликвидаторов за все годы наблюдения составило 11 340 человек, проживающих на территории пяти субъектов Российской Федерации (СПб., Калининградская, Ленинградская, Новгородская и Псковская области). При анализе заболеваемости, инвалидности и смертности использована сплошная выборка, включающая: