Медицинские последствия техногенной катастрофы на ЧАЭС и общие механизмы формирования соматической патологии у ликвидаторов последствий аварии и населения радиоактивно-загрязненных территорий.
Проблема влияния на организм человека «малых доз» радиации остается весьма актуальной и значимой. Ее значимость в научном и практическом отношениях определяется медицинскими последствиями аварии на ЧАЭС для значительной когорты «ликвидаторов» и населения длительно проживающего на радиоактивно-загрязненных территориях (PЗТ). И хотя по прошествии 25 лет острота восприятия Чернобыльской катастрофы в ряду многих событий существенно снизилась, актуальность проблемы ее медицинских последствий с течением времени только возрастает, так как идет процесс накопления новых научных данных, имеющих непреходящую научную ценность.
Цель государственной политики Российской Федерации в области преодоления последствий катастрофы на ЧАЭС – снижение негативных медицинских, социальных и психологических влияний катастрофы на население и ликвидаторов. Государством проделана значительная работа по защите населения и участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, пострадавших вследствие радиационной катастрофы. B ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, основанном в 1991 году, за время его существования прошли экспертное обследование, лечение и реабилитацию более 20 тысяч лиц, пострадавших от радиационных аварий, преимущественно ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС, из различных субъектов Российской Федерации. В основе работы ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России лежит комплексный мониторинг состояния здоровья, внедрение и использование новых медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации пострадавших в радиационных авариях. На протяжении последних 25 лет сотрудники ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ (врачи всех специальностей, генетики, биологи, психологи, научные сотрудники) изучают последствия радиационной аварии у ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС; осуществляют мониторинг состояния здоровья, диагностику и лечение постардавших. По результатам углубленных медицинских обследований ликивдаторов создан и постоянно пополняется научный регистр, который включает данные на 11,5 тысяч ликвидаторов последствия аварии на ЧАЭС.
Одним из главных последствий Чернобыльской катастрофы явилось загрязнение радионуклидами больших территорий Европы, и прежде всего 3 бывших республик СССР: России, Белоруссии и Украины. По официальным данным на радиоактивно-загрязненных территориях проживает около 2 млн. человек, из которых 45% находится в Белоруссии, 24% в России и 31% на Украине. Не менее значимы последствия аварии на ЧАЭС и для ликвидаторов. Всего в ликвидации последствий аварии в период 1986-1990 г. принимали участие 858 646 человек, в том числе в 1986/87 г – 292 244 человека и в 1988/89 г. – 566 402 человек.
Сложившаяся радиационная обстановка характеризуется масштабностью радиоактивного загрязнения и неравномерностью выпадения изотопов на местности. Радиоактивный состав выпадений представлен преимущественно долгоживущими изотопами, прежде всего 137Cs и 90Sr. Заметные по величине активности загрязнения трансурановыми элементами находятся в 30-километровой зоне вокруг ЧАЭС.
В ранний период после аварии ведущим дозообразующим фактором являлись радионуклиды йода, в основном 131I. За годы, прошедшие после аварии, все большую озабоченность врачей различных специальностей вызывают медицинские последствия аварии на ЧАЭС. Это связано с ростом частоты соматической патологии, с одной стороны, и различными ненаучными домыслами вокруг ущерба для здоровья – с другой. Группой экспертов по радиационной защите в СССР была предложена концепция «безопасного проживания», согласно которой была принята предельная доза облучения в течение 70 лет, равная 35 бэр. Данная концепция была оценена группой экспертов ВОЗ, которые пришли к следующему выводу: «Величина в 35 бэр основана на международных оценках опасности для здоровья ионизирующего излучения. Эксперты ВОЗ полагают, что уровень дозы, а не уровень выпадения радиоактивных веществ на местность является соответствующим основным пределом, так как он представляет собой сумму доз от всех путей облучения».
Эпидемиологическое изучение отдаленной лучевой патологии связано с определенными трудностями. Это обусловлено необходимостью длительного наблюдения за облученными людьми, обязательностью полной и достоверной регистрации причин смерти, оценкой времени облучения и его дозы, распределением облучения по поверхности тела, характеристиками источника облучения для каждого индивида и другими причинами. Особые затруднения возникают при оценке статистических данных о заболеваемости опухолями, так как при воздействии на человека «малых доз» ионизирующей радиации «канцерогенный риск» невозможно констатировать как результат облучения. Для решения указанных вопросов и мониторинга состояния здоровья пострадавших в аварии на ЧАЭС на базе ВЦЭРМ с 1993 г. функционирует Северо-Западный региональный центр Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) с подрегистрами лейкозов, рака щитовидной железы и онкорегистра.
Среди лиц, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, к отдаленным последствиям после облучения в дозах, значительно больших, чем после аварии на ЧАЭС, относили возросшую частоту опухолевых заболеваний в течение последующих 30 и более лет. У переживших атомную бомбардировку в Хиросиме был повышен риск развития рака толстой кишки, гортани, придаточных пазух носа, матки, яичников, яичек, желудка, щитовидной железы, легких. Основными факторами риска возникновения опухолей щитовидной железы являлись дозы облучения, пол (у женщин опухоли обнаруживаются чаще) и возраст (отмечена обратная корреляция между возрастом в момент облучения и частотой опухолей). По научным прогнозам, основанным на результате дозиметрии обследованных жителей радиоактивно-загрязненных территорий, дозы внутреннего облучения составляют 0,190,84 мЗв/год, а суммарные эквивалентные эффективные дозы колебались от 0,81 до 2,34 мЗв/год. По имеющимся расчетным данным, дозы облучения у населения радиоактивно-загрязненных территорий за послеаварийный период вряд ли могут привести к возникновению специфических заболеваний радиационной этиологии. Свыше 40% ликвидаторов получили дозу облучения от 0,1 до 0,25 Гр при средней продолжительности работ в зонах интенсивного радиационного воздействия около 2 мес. Средняя доза облучения для ликвидаторов 1986 г. составила 0,16 Гр. Коллективная доза внешнего γ-облучения ликвидаторов 1986 г. (117,4 тыс. чел.) составила 9800 чел.-Гр, а в 1987 г. (109,6 тыс. чел.) – 5100 чел.-Гр. Средние индивидуальные дозы внешнего облучения составили соответственно 0,083 Гр и 0,047 Гр. При этом наибольшему облучению подверглись ликвидаторы из Министерства обороны.