Если на ранних этапах ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в качестве основных вариантов радиационного поражения дыхательной системы у ликвидаторов наблюдались острые пневмониты (альвеолиты) и острые поражения бронхов (радиационные бронхиолиты), то на отдаленных этапах после участия в ликвидации аварии большинство исследователей обращают внимание на формирование у людей данной группы диффузных, интерстициальных пневмофиброзов и хронических фиброзирующих бронхиолитов, основными клиническими проявлениями которых является одышка, мало значимый кашель и клинические проявления хронического легочного сердца.
Фиброзирование – конечный результат процесса заживления поврежденных радиацией тканей и органов. Сущность фиброзирования заключается в разрастании соединительной ткани на месте повреждения, причем соединительная ткань, как правило, бывает избыточно развита или замещает паренхиму лёгких.
В легких фиброз развивается не только при радиационном воздействии, но и в случае фиброзирующего альвеолита, пневмокониозов, хронической обструктивной болезни легких и может приводить к тяжелым нарушениям вентиляции и дыхательной недостаточности.
При сравнении особенностей ХОБЛ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки после аварии с репрезентативной контрольной группой по полу, возрасту, степени тяжести заболевания в фазу ремиссии болезни, стажу курения выявлена значительно большая частота встречаемости и степени распространенности диффузного (возможно, пострадиационного) пневмофиброза. Сочетание двух форм морфологических изменений в легочной паренхиме у ликвидаторов, страдающих ХОБЛ, – обструктивной эмфиземы легких и распространенного диффузного пневмофиброза в сочетании с хроническим бронхиолитом, приводит у них к более выраженным нарушениям бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов и большей степени значимости нарушений диффузионной способности легких, по сравнению с контрольной группой. Более выраженные склеротические изменения бронхов сопровождаются у ликвидаторов меньшей частотой встречаемости гиперреактивности бронхиального дерева и меньшей обратимостью обструктивного синдрома в ответ на пробу с бронхолитиками (β2-агонисты короткого действия). В связи с этим возникал вопрос о целесообразности использования tiotropium bromide (Спиривы) в комплексной базисной терапии ХОБЛ у ликвидаторов.
Наблюдалось 42 пациента (ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС), из них 39 страдали ХОБЛ I и II степени тяжести и 3 пациента - ХОБЛ III степенью тяжести (по классификации GOLD 2007 г.) в стадии стабильного течения болезни (ремиссии). Из общей группы больных мужчины составили 36 человек, женщины – 6 человек. Возраст больных был в пределах от 45 до 65 лет, а длительность клинических проявлений болезни составляла от 3 до 10 лет. Длительность лечения (постоянного или эпизодического) колебалась от 2 до 5 лет. При этом 50% больных в течение последнего года перед началом применения препарата tiotropium bromide в составе комплексной базисной терапии получали атровент (ipratropium bromide) по 1 ингаляции 4 раза в сутки. Ни один из больных не обследовался и не лечился с первого года клинического проявления болезни. У 8 из 42 больных (19%) с помощью фармакологической пробы выявлялись признаки гиперреактивности бронхиального дерева, и часть этих пациентов в первые годы заболевания лечилась по поводу бронхиальной астмы персистирующего течения. В контрольной группе частота гиперреактивности бронхиального дерева достигает 30-35%. Основной фактор риска, способствующий развитию ХОБЛ, табакокурение в контрольной группе и в группе ликвидаторов по своим характеристикам не имел различий.
С помощью бодиплетизмографии и исследования диффузионной способности легких оценивались следующие показатели: R ex — сопротивление дыхательных путей на выдохе, VC in — жизненная емкость легких, FVC — форсированная жизненная емкость, TLC — общая емкость легких, RV — остаточный объем легких, FEV1 — объем форсированного выдоха за первую секунду, отношение FEV1/FVC, PEF — пиковая объемная скорость, FEF 25, 50, 75 — мгновенная объемная скорость на уровне 25, 50, 75% FVC, MMEF 75/25 — средняя объемная скорость в интервале от 75 до 25% FVC, DLCO SB — общая диффузионная способность легких, DLCO/VA — удельная диффузионная способность легких (общая к альвеолярному объему), DLCOс SB — общая диффузионная способность легких при коррекции по гемоглобину, DLCOс/VA — удельная диффузионная способность легких при коррекции по гемоглобину.
Результаты исследования функциональных показателей дыхательной системы до и после лечения препаратом Спирива представлены в табл. 1. При этом проводилась оценка этих показателей в целом по всей выборке больных, не зависимо от степени тяжести и явлений гиперреактивности.
Таблица 1. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в результате 12-месячного применения tiotropium bromide (Спирива)
| Показатели ФВД и диффузионной способности легких | Общая группа (n = 42) M ± m |
| До лечения | После лечения | Разница в % от должной величины | Разница в % от исходной величины |
| R EX kpa*s/l | 0,76±0,5 | 0,56±0,4+ | -20 kpa*s/l | -26,4+ |
| TLC % | 111,6±27 | 103,5±21+ | -8,1 | -8,3+ |
| VC in % | 76,7±19 | 72,5±19 | -4,2 | -5,5 |
| FVC % | 73,6±17 | 76,2±14 | +2,6 | +3,5 |
| RV % | 198,0±60 | 174,0±41 | -24,0 | -12,2 |
| FEV 1 % | 50,1±16 | 54,2±14 | +5,1 | +8,1 |
| FEV1/FVC | 54,0±15 | 59,0±12 | +5,0 | +9,2 |
| PEF % | 39,7±16 | 43,6±13 | +3,9 | +9,8 |
| FEV 25 % | 26,0±17 | 30,0±15 | +4,0 | +15,3 |
| FEV 50 % | 18,7±12 | 22,0±14 | +2,3 | +17,6 |
| FEV 75 % | 20,7±14 | 25,7±11 | +5,0 | +24,1 |
| MMEF 75/25 % | 21,5±14 | 24,4±12 | +2,9 | +13,4 |
| DLCOSB % | 55,0±17 | 66,0±17+ | +11,0 | +18,3+ |
| DLCO/VA% | 57,1±16 | 65,2±13+ | +8,1 | +13,0+ |
| DLCOcSB % | 54,9±18 | 65,8±16+ | +10,8 | +18,1+ |
| DLCOc/VА % | 58,5±17 | 64,4±15+ | +5,9 | +92+ |
| О2 sat % | 95,0±2,0 | 97,0±1,0+ | +2.0 | +2,1+ |
| О2 sat % после физической нагрузки | 92,0±1,0 | 95,0±2,0+ | +3,0 | +3,2+ |