За 25 лет, прошедших после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, произошли существенные изменения в состоянии здоровья людей, участвовавших в ее ликвидации (ликвидаторы). Исходно относительно здоровые и молодые, они естественным образом и в силу внешних причин (среди которых особое место занимают факторы, связанные с участием в ликвидации аварии) постарели и, как правило, приобрели заболевания, среди которых доминирует патология сердца и сосудов. Пороки сердца (в том числе врожденные) исходно были мало вероятны у этих прошедших призывной медицинский отбор людей, но у некоторых из них сформировались или проявились в последующем (в основном, речь идет о приобретенных пороках сердца). Пороки сердца встречаются реже, чем гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца или аритмии. Отчасти поэтому у практических врачей, не только у терапевтов, но даже и у профессиональных кардиологов, часто возникают значительные трудности при скрининге, верификации диагноза, выборе лечения, особенно в установлении показаний к хирургическому лечению, а также в правильной организации диспансеризации. Трудности связаны также с дефицитом современной и краткой справочной и методической литературы на эту тему, особенно это касается эхокардиографического обследования и выбора показаний к хирургическому лечению. Восполнить названный пробел и помочь современными профессиональными знаниями врачам, занятым оказанием медицинской помощи ликвидаторам, является целью настоящего методического пособия.
Пороки сердца – нарушения анатомического строения и/или функции клапанов сердца (их створок, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц) или, реже, его перегородок, развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающих функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной и системной гемодинамики, осложняющиеся развитием сердечной недостаточности и нередко являющиеся причиной смерти.
Надежных сведений о частоте встречаемости клапанных дефектов нет, так как эпидемиологические исследования частоты пороков сердца в нашей стране в последние десятилетия, да и в прошлом, не проводились. Имеются выборочные сведения. Так, в настоящее время в России в условиях поликлиники пороки выявляются примерно у 1,1%, обращающихся в неё (Фуфаев Е.Н., 2008). В то же время в США клапанные пороки встречаются у 2,5% всего населения (Lloyd-Jones D. et al., 2009).
По данным регистра ВЦЭРМ МЧС России у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (жителей Северо-Запада России), признанных здоровыми людьми в возрасте 20-45 лет, в настоящее время (25 лет спустя) пороки сердца выявляются в результате диспансеризации (охватывающей в общей сложности 135 171 человеко/лет) лишь в 1,8‰. Этот показатель на порядок ниже, приведенных выше цифр. Из этого можно сделать выводы, о том, во-первых, что пороки сердца у ликвидаторов аварии в отдаленном периоде после нее, естественно, формируются. Во-вторых, эти заболевания у них, вероятно, гиподиагностируются. При этом следует отметить, что в целом уровень выявляемости сердечно-сосудистых заболеваний у ликвидаторов очень высок, но в разных областях Северо-Запада России различается в несколько раз (Алексанин С.С. и др., 2008). Гиподиагностика пороков сердца может зависеть от слабой информированности врачей и других системных недочетах в работе учреждений здравоохранения. Нельзя не отметить тенденцию к неоправданно частому объяснению выявляемой у ликвидаторов сердечной недостаточности «банальными причинами» - ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
Считается, что клапанные пороки составляют до 1/5 всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты, наиболее редко – трикуспидального и пульмонального клапанов.
Прежние представления о доминировании в этиологии пороков у взрослых ревматизма, а по современной терминологии – ревматической лихорадки, в целом не соответствуют действительности. Это связано, во-первых, с тем, что названное заболевание в отличие от совокупности болезней системы кровообращения, сегодня встречается значительно реже, чем еще несколько десятилетий назад. Во-вторых, это является результатом научного выяснения того, что наиболее частые формы пороков сердца, такие как митральная недостаточность и стеноз устья аорты, вызываются в основном неревматическими причинами. Наконец, в-третьих, это обусловлено тем, в силу разных обстоятельств (эволюция инфекционных возбудителей, увеличение числа инвазивных вмешательств во внутреннюю среду организма и риска инфицирования в связи с этим, тенденцией к увеличению числа иммунодефицитных состояний, в том числе и из-за радиационных повреждений и др.) все чаще встречается инфекционный эндокардит. В то же время митральный стеноз в абсолютном большинстве случаев вызван ревматизмом. Итак, в целом этиология пороков сердца разнообразна, и определенные пороки вызывают специфические причины.