По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «синдром выгорания» – это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ и суицидальному поведению [ 6 ]. В Международной классификации болезней и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10) «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z 73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z 73.0 – «выгорание» (burnout).
Считается, что термин «профессиональное выгорание» в научный оборот ввел американский психиатр Х. Фрейденбергер (H.J. Freudenberger) (1974) [30]. Проявления истощения психического статуса у здоровых людей социальных служб, при оказании профессиональной помощи пациентам в атмосфере высокой эмоциональной выраженности и психофизиологического напряжения, он назвал «burnout» (выгорание).
Научно обоснованное изучение профессионального выгорания обычно связывается с исследованиями психолога из г. Пало-Альто (Калифорния, США) Кристиной Маслач (C. Maslach). Она и ее коллеги рассматривают профессиональное выгорание в совокупности выраженности трех составляющих: 1) эмоционального истощения; 2) деперсонализации; 3) редукции личных достижений (рис. 1) [33]. Существуют и другие модели профессионального выгорания.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Концептуальная модель профессионального выгорания.
Эмоциональное истощение проявляется психическим утомлением, усталостью, эмоциональной опустошенностью, симптомами депрессии. Вначале наблюдается эмоциональное перенасыщение, сопровождающееся эмоциональными срывами, агрессивными реакциями, вспышками гнева, впоследствии оно сменяется снижением эмоциональных ресурсов, утратой эмоционального интереса к окружающей действительности.
Под деперсонализацией понимается дегуманизация (обесценивание) межличностных отношений, негативизм, циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей. У индивида появляются скрытые или явные негативные установки, возрастают обезличенность и формальность контактов, отмечаются частые вспышки раздражения и конфликтные ситуации. Для всех характеристик деперсонализации важна утрата эмоционального компонента психических процессов (потеря чувств к близким людям, снижение эмпатии – отзывчивости, соучастия).
Редукция личностных достижений характеризует снижение профессиональной эффективности работника, которое может проявляться в негативизме к служебным достоинствам и возможностям, в ограничении обязанностей по отношению к социальному окружению, в уменьшении значимости выполняемой деятельности. Ярко выражено чувство собственной несостоятельности и некомпетентности.
Основываясь на системном подходе к изучению феномена профессионального выгорания, В.Е. Орел (2005) подчеркивает, что его симптомы не являются абсолютно независимыми друг от друга, а находятся в отношениях взаимосвязи и взаимовлияния, образуя более крупные иерархические структуры, обозначаемые как факторы выгорания. Структурно-функциональный аспект анализа проблемы предлагает рассматривать профессиональное выгорание в совокупности всех уровней его проявлений: эмоциональных, когнитивных, мотивационных, поведенческих и соматических.
Указанные признаки играют разную роль в формировании профессионального выгорания и обладают разной степенью изменчивости. Например, ключевым фактором в синдроме является эмоциональная составляющая – эмоциональное истощение, которое имеет больший структурный вес и меньшую степень изменчивости. Оно в меньшей степени подвержено как влияниям факторов профессиональной среды, так и специфике содержания профессии.
Наиболее гибким и подверженным трансформациям компонентом профессионального выгорания является цинизм, специфика проявлений которого во многом зависит не только от содержания профессии, но и от условий жизнедеятельности субъекта, его индивидуально-психологических качеств, стресс-преодолевающих стратегий.
В научной литературе феномен профессионального выгорания рассматривается как состояние и процесс. В рамках первого подхода профессиональное выгорание понимается как некий комплекс относительно независимых друг от друга симптомов, которые объединяются в более крупные блоки и который можно реально оценить. С точки зрения принципа единства результирующей и процессуальной стороны любого психического явления, профессиональное выгорание можно рассматривать как состояние, которое имеет некую меру выраженности входящих в его состав структурных компонентов, являясь, таким образом, результатом происходящих с личностью изменений.
В рамках процессуального подхода профессиональное выгорание – это процесс профессионального развития человека, имеющий стадиальный характер. Например, B. Perlman, E.A. Hartman (1982) рассматривают 4-фазную модель. Запускающим фактором профессионального выгорания они считают противоречия между профессиональными ожиданиями и возможностями профессиональной адаптации работника. Профессиональное выгорание возникает на фоне хронического профессионального стресса средней интенсивности в результате неэффективного его преодоления и сопровождается изменениями:
а) физиологических функций (физическое истощение, уменьшение психофизиологических ресурсов и т. д.);
б) аффективно-когнитивных функций (сфокусированность на нерациональных или асоциальных установках и чувствах: неадаптивные стресс-преодолевающие стратегии, эмоциональное истощение, деморализация, деформация личности профессионала и т. д.);
в) поведенческих реакций (акцентирование типов поведения, деперсонализация, дезадаптация, снижение мотивации и продуктивности в работе и др.).
М. Burish (1993) считает, что вначале возникают чрезмерные энергетические затраты на высокую положительную профессиональную мотивацию, затем появляются чувства усталости, разочарования и снижение интереса к работе. Сильная зависимость от профессии приводит в итоге к полному отчаянию и бессмысленности жизни, в связи с чем, выделяют следующие фазы профессионального выгорания: предупреждающая, снижение уровня собственного участия, эмоциональных реакций, деструктивного поведения, психосоматических реакций и разочарования.
В.В. Бойко (1996) рассматривает развитие профессионального выгорания по фазам напряжения, резистенции и истощения, созвучными с фазами общего адаптационного синдрома (стресса). Под профессиональным выгоранием (у В.В. Бойко оно называется «Синдром эмоционального выгорания» – СЭВ) понимается выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. Факторы, провоцирующие формирование профессионального выгорания, сведены в табл. 1 [ 3 ]: