Широкое использованию источников ионизирующего излучения в различных отраслях народного хозяйства, медицине и науке, техногенные катастрофы, военные ядерные испытания способствуют увеличению частоты лучевых поражений. Биологическое действие ионизирующей радиации обусловлено внешним и внутренним облучением вследствие инкорпорации радиоактивных веществ.
Вид излучения, распределение дозы во времени, возраст и индивидуальные особенности облученного организма имеют важное значение в оценке радиационно-обусловленных эффектов.
Лучевые повреждения костной ткани развиваются, главным образом, при поглощенной дозе, превышающей 30 Гр. Поражение кости возникает чаще у лиц молодого возраста при низкоэнергетическом облучении, обычно рентгеновском.
Известна группа радионуклидов, обладающих избирательной способностью к накоплению в костной ткани. К ним относятся: радий, торий, плутоний, цирконий, итрий, барий, стронций и др.
Патологические процессы, развивающиеся в костях в результате внутреннего облучения, по своему характеру напоминают таковые при внешнем облучении и определяются не только их количеством и характером излучения, но и продолжительностью периода полураспада и быстротой выведения из организма.
ОП, остеосклероз, атрофии и перестройки костной структуры встречаются в различных сочетаниях и неодинаковой степени выражены при лучевых поражениях. Наиболее часто процесс лучевого поражения начинается с рарефикации костей, а затем развиваются остеосклероз и перестройка. При тяжелых лучевых поражениях на фоне диффузного ОП нередко развивается очаговый некроз, при этом пораженные отделы кости приобретают ноздреватую структуру. В дальнейшем участки остеонекроза постепенно рассасываются и замещаются соединительной тканью или обызвествляются.
По данным литературы, посвященной оценке состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, у большинства (в 60—85%) имеются жалобы на боли в различных костях скелета и артралгии (в спине, суставах, костях рук и ног).
Анализ рентгенограмм позвоночника участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС показал признаки разной степени выраженности ОП у 81% пациентов, а при оценке рентгенограмм костей голени в 50% случаев обнаружены периостальные наслоения (симптом Пьера Мари–Бомберра), характерные для туберкулезной, раковой и ряда других интоксикаций.
При гистоморфометрическом исследовании биоптатов костной ткани из гребешка подвздошной кости 16 ликвидаторов аварии на ЧАЭС выявлено 3 типа изменений:
а) в 12,5% – сохранение объема губчатой кости и ОП кортикальной кости;
б) в 50% – одновременная потеря губчатой и кортикальной кости (смешанная форма ОП);
в) в 37,5% – увеличение объема губчатой кости, сочетающееся с уменьшением или полным отсутствием линий склеивания в губчатой кости, снижением аппозиции нового костного вещества в кортикальной пластинке и отсутствием остеоидной ткани (остеосклероз).
Обследование мужчин–ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС показало, что с 5–7-го года после аварии у них отмечался устойчивый рост различных заболеваний костно-мышечной системы. Наиболее отчетливо это прослежено у ликвидаторов, находившихся в месте аварии в 1986 г. и получивших дозу облучения более 20 сГр. У 30–70% ликвидаторов этой группы в указанный период времени после аварии имелись признаки метаболических остеопатий (Алексанин С.С., 2008).
После аварии на ЧАЭС прошло 23 года. Возраст ликвидаторов с выявленной патологией, а также тех, у кого в тот период она не выявлялась, увеличился на 23 года, и большинство из них стали лицами пожилого и старческого возраста. Большинство ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС страдают различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринной системы. Предстоит оценить «вклад» этих заболеваний в развитие ОП у данной группы больных. Кроме того, исследованиями многих авторов показано, что комплекс биологических изменений, возникший у ликвидаторов Чернобыльской аварии, на молекулярном уровне предрасполагает к преждевременному старению организма, опережающему их биологический возраст. Проблема ОП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС до конца не изучена и с каждым годом становится более актуальной.
В связи с этим изучение особенностей патогенеза, ранняя диагностика, лечение и профилактика ОП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является важной медико-социальной задачей.