Остеопения, остеопенический синдром – это собирательные понятия, используемые для обозначения сниженной массы костной ткани.
Выделяют три группы заболеваний, сопровождающихся остеопенией: остеопороз, остеомаляция, фиброзно-кистозный остит.
Остеопороз – самое частое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола, возраста, сопровождающееся нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и без нее.
ОП относится к группе метаболических заболеваний. Выраженность ОП коррелирует со степенью снижения минеральной плотности костной ткани (МПК). Определение МПК (или bone mineral densitу – BMD) является общепринятым стандартом для диагностирования ОП.
Совершенствование методов диагностики и появление возможности количественно определять костную массу (фотонная или рентгеновская денситометрия) позволили более четко дифференцировать понятия «остеопороз» и «остеопения».
Костная масса оценивается по содержанию костных минералов на единицу площади кости – г/см2, а также в процентах (%) к нормативным показателям лиц соответствующего возраста и пола. Вместе с процентным показателем оценивается параметр стандартного отклонения (SD) соответствующего норматива. В практической и научной работе используются два критерия оценки минеральной плотности костной массы:
Т-критерий – соответствует числу стандартных отклонений от пика костной массы человека;
Z-критерий – соответствует числу стандартного отклонения от среднего показателя лиц аналогичного возраста.
Принято считать, что наибольшее значение при оценке выраженности снижения МПК имеет Т-критерий.
Критериями диагностики принято считать следующее.
- НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ – МПК соответствует Т-критерию в диапазоне от +2,5 до –1 SD от пиковой костной массы.
- ОСТЕОПЕНИЯ – МПК снижена на 1 - 2,5 SD по отношению к средней максимальной величине МПК у молодых здоровых пациентов определенного пола и возраста. Показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартного отклонения следует расценивать как остеопению.
- ОСТЕОПОРОЗ – МПК снижена более чем на 2,5 SD по отношению к средней максимальной величине МПК у молодых здоровых пациентов определенного пола и возраста. Показатели Т-критерия –2,5 стандартного отклонения и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов следует расценивать как тяжелый остеопороз.
Таким образом, по изменению значений Т-критерия наиболее точно можно дифференцировать, так называемые, остеопению и остеопороз. Опираясь на этот критерий, следует, что остеопения означает менее выраженную потерю костной массы.
Остеопения – термин, употребляемый для обозначения снижения плотности рентгеновской тени (при стандартной рентгенографии костей) или снижения костной массы, определяемой методом количественной костной денситометрии.
Необходимо подчеркнуть, что костная масса увеличивается преимущественно вследствие эндостальных отложений в длинных трубчатых костях и утолщения трабекулярных костей в пубертатный и постпубертатный периоды. Костеобразование в этот период преобладает над костной резорбцией. Максимальная (пиковая) костная масса регулируется генетическими и внешними факторами. У здоровых людей после достижения «пика» (в возрасте от 25 до 35 лет) костная масса не меняется. В этот период темпы костного формирования и костной резорбции уравновешиваются. Впоследствии начинается естественное возраст зависимое снижение костной массы со скоростью 0,3 – 0,5% в год.