Остеопороз (ОП) – наиболее распространенное заболевание скелета, сопровождающееся прогрессивным снижением прочности кости, повышением ее ломкости и увеличением риска переломов.
Во всех странах это заболевание представляет важнейшую проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, ОП занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета.
Социальная значимость этого тяжелого заболевания обусловлена его проявлениями и последствиями – переломами костей скелета, приводящими к значимому подъему заболеваемости, повышению частоты выхода на инвалидность и смертности среди лиц пожилого возраста (особенно при переломах проксимальных отделов бедренной кости), значительным затратам на лечение, включая медикаментозное, хирургическое, ортопедическое, реабилитационное.
Во всем мире отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты переломов при ОП. Драматичность проблемы ОП заключается в том, что частота переломов значительно повышается с возрастом.
Длительное время проблема ОП и связанных с ним переломов ассоциировались с постменопаузальным и сенильным ОП у женщин и рассматривалась как типичная возрастная патология у женщин. Проблемами ОП у мужчин начали заниматься с 90-х годов прошлого столетия. В обзоре H. Liu c соавт. (2008), касающегося скрининговых исследований с целью выявления ОП у мужчин, приводятся данные многочисленных исследований, выполненных с 1990 по июль 2007 г., а также приводятся данные опубликованных метаанализов 167 исследований факторов риска остеопоротических переломов у мужчин и женщин. Мужчины так же, как и женщины, страдают ОП, а последствия переломов для многих из них становятся значительно более тяжелыми, чем при аналогичных переломах у женщин.
В последнее десятилетие проблемой распространенности ОП стали заниматься в России, когда наметился прогресс в развитии средств диагностики данного заболевания. По данным многоцентрового исследования, проведенного с использованием остеоденситометрии, ОП в российской популяции выявляется у 30–33% женщин и 22–24% мужчин в возрасте старше 50 лет (Михайлов Е.Е. и соавт., 1998; Михайлов Е.Е., Беневолен ская Л.И., 2003). Многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности переломов в России среди городского населения показало, что у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечается, как минимум, один клинически выраженный перелом (Михайлов Е.Е. и соавт., 1998).
Переломы проксимального отдела бедренной кости приводят к наиболее тяжелым последствиям – высокой смертности в течение первого года после перелома (от 30,8 до 35,1%), необходимости постоянного длительного ухода за выжившими пациентами (Меньшикова Л.В. и соавт., 2002). В России частота переломов проксимального отдела бедренной кости составила 105,9 на 100 000 населения (78,8 – у мужчин и 122,5 – у женщин в возрасте старше 50 лет) (Ершова О.Б. и соавт., 2000). На основании статистических расчетов показано, что ежегодное число переломов бедра в мире возрастет от 1,7 млн (данные 1990 г.) до 6,3 млн к 2050 г. С учетом демографических данных частота переломов бедра к 2050 г. может сравниться с эпидемией (Торопцова Н.В., 2009).
Мужчины по сравнению с женщинами чаще умирают после переломов проксимального отдела бедра, хотя у них эти переломы встречаются реже, чем у женщин. Объяснением этого может быть более поздний возраст наступления переломов у мужчин (в среднем на 10 лет позднее, чем у женщин) и, очевидно, значимым ухудшением состояния здоровья к этому времени.
Имеются единичные исследования частоты переломов позвонков. У мужчин старше 50 лет они составляют 7–12%, а у женщин – от 7 до 16% (Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009).
По данным эпидемиологических исследований, у лиц старше 50 лет частота переломов дистального отдела предплечья почти в 3 раза превышает частоту переломов проксимального отдела бедренной кости и встречается у мужчин и женщин в соотношении 1 : 3. Чаще эти переломы встречаются в возрасте 60–70 лет. Из них 80% составляют переломы лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса). У женщин риск переломов от ОП в течение жизни составляет 40–50%, а у мужчин – 13–22%.
Несмотря на интенсивные исследования, направленные на выявление причин и механизмов патогенеза развития ОП у мужчин, до настоящего времени многие аспекты этой проблемы не ясны.