1.1. Организация медицинской реабилитации в Российской Федерации
...
Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-» – восстановление и «habilis» – способность, т.е. «rehabilis» – восстановление способности (свойств). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический. Медицинский (лечебный) аспект реабилитации – восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных медицинских технологий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций. Успешное решение этой задачи возможно лишь при комплексном участии представителей различных специальностей с использованием различных как медикаментозных, так и не медикаментозных технологий. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX в., и рассматривалось сначала как составляющая лечебного процесса, но с учетом современных тенденций, логичнее рассматривать медицинскую реабилитацию как составную часть комплексного процесса реабилитации, наряду с социально-психологическими аспектами. При этом арсенал лечебных методик МР включает как терапевтические и хирургические технологии, так и немедикаментозные методы лечения. Медицинская реабилитация, как дифференцированная этапная система лечебно-профилактических мероприятий, призвана обеспечивать восстановление и поддержание уровня здоровья людей, которые имеют обратимые функциональные нарушения и расстройства. А также формировать и поддерживать компенсацию нарушенных функций у пациентов с необратимыми морфологическими изменения в тканях и органах, проводить вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, устранение рецидивов. Значимость проведения реабилитационных мероприятий пациенту с ранних этапов заболевания или травмы доказана многочисленными исследованиями. В нашей стране вопросы оказания пациентам реабилитационной помощи регулируются Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации», в соответствии с которым медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: 1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). На базе ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России медицинская реабилитация осуществляется сотрудниками Отдела восстановительной медицины (реабилитации). В структуру отдела входят: отделение клинической реабилитации, рассчитанное на 50 коек; отделение восстановительного лечения (физических методов лечения); отделение лечебной физкультуры и физиотерапии. Все отделения оснащены и укомплектованы соответствующими специалистами согласно порядку оказания медицинской помощи по МР. В рамках нашего Центра реабилитация на всех этапах проводиться одними и теми же специалистами, что позволяет повысить ее эффективность за счет снижения временных и информационных потерь, соблюдения единой линии восстановления и, как следствие, высокой комплаэнтности пациента. Подобная организационно-штатная структура обеспечивает эффективную работу мультидисциплинарной бригады, только в рамках работы, которой возможно использование новейших взаимодополняющих, потенциирующих друг друга методов и методик из разных областей медицины и соблюдение принципов реабилитации. В зависимости от тяжести состояния пациента, медицинская реабилитация проводиться в три этапа: Первый (I) этап осуществляют в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, пациентам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений в центрах реабилитации. Третий (III) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента. 1.2. Методологические основы медицинской реабилитации