Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Заключение

Деятельность спасателей и пожарных тесно связана с воздействием экстремальных факторов и с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР) – неустранимыми элементами профессии. Хронический стресс, которому подвергаются спасатели и пожарные, является одним из факторов патогенеза соматической патологии. У лиц опасных профессий болезни системы кровообращения (БСК) являются часто встречающейся патологией. Кардиваскулярный риск достоверно повышается у пожарных с увеличением профессиональной активности. Каждый эпизод борьбы с огнем повышает у пожарных артериальное давление и нарушает кровоток, причем со временем эти нарушения становятся необратимыми. Развитие заболеваний сердечно сосудистой системы сотрудников силовых ведомств характеризуется аналогичными, как у пожарных, закономерностями и факторами риска, одним из которых является хронический стресс. Одним из механизмов развития болезней системы кровообращения являются нарушения в системе гемостаза. В связи с этим показатели гемостаза должны исследоваться у спасателей и пожарных.

Интенсивная профессиональная деятельность лиц опасных профессий способствует эндотелиальной дисфункции появлению воспалительных маркеров атеросклероза, а эндотелиальная дисфункция является биомаркёром субклинической кардиоваскулярной патологии.

Среди спасателей и пожарных по мере увеличения срока службы и интенсивности трудовой деятельности возрастает число лиц с психофизиологической инсомнией. Хронические стрессовые ситуации и тревожно-депрессивные расстройства являются основной причиной развития психофизиологической инсомнии. Сложность использования показателей серотонина и мелатонина у пациентов с инсомнией связана с их высокой вариабельностью и зависимостью от многих процессов. Широкий диапазон колебаний суточной экскреции мелатонина может быть связан не только с наличием тревожно-депрессивных расстройств и нарушений сна, но и с развитием сердечно-сосудистой патологии, такими как ожирение, дислипидемия, гипергликемия, на что указывают данные литературы, тем не менее эти исследования в когорте сотрудников спасательных формирований МЧС России должны быть продолжены.

Подтверждением раннего формирования соматической патологии у лиц опасных профессий явилось углубленное обследование спасателей МЧС России. При профилактическом медицинском обследовании спасателей диагноз «практически здоров» был установлен у 21,1 %, тогда как заболевания различных органов и систем диагностированы у 78,8 % обследованных лиц.

При подсчете числа заболеваний у одного спасателя было выявлено, что в ЦАМО, где профессиональная нагрузка является наибольшей, этот показатель достоверно выше, чем в региональных поисково-спасательных отрядах.

При этом был выше нормы средний уровень продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови, в нейтрофилах, мононуклеарах и тромбоцитах периферической крови. У большинства обследованных был снижен уровень восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы, что свидетельствует о нарушении баланса между образованием продуктов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защитой, то есть о развитии состояния окислительного стресса у значительной части обследованных.

Оказалось, что уровень профессиональной нагрузки имеет существенное значение в развитии изменений в уровне холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности, железа, восстановленного глутатиона, продуктов перекисного окисления липидов сыворотки и мононуклеаров и активности каталазы, а стаж работы влияет на содержание восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы эритроцитов. Основные нарушения заключаются в развитии атерогенных сдвигов, снижении уровня ионизированного кальция и дисбалансе процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты.

Анализ зависимости нарушений лабораторных показателей от стажа работы в спасательных подразделениях показал, что максимальные изменения присущи группе спасателей с большей интенсивностью труда со стажем работы более 6 лет.

В группе спасателей с ГБ и ИБС были выраженными атерогенные сдвиги и значения продукции перекиси водорода лейкоцитами периферической крови, способными оказывать повреждающее воздействие на миокард. У трети спасателей из группы «практически здоровых» также определялись атерогенные сдвиги метаболизма липидов и гиперпродукция активных форм кислорода. В этой группе отмечено минимальное содержание восстановленного глутатиона, основного неферментативного антиоксиданта, высокий уровень продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови и низкая активность СОД в эритроцитах почти 50 % лиц этой группы.

Совокупность полученных данных позволяет рассматривать комплекс метаболических сдвигов, свойственных спасателям со значительными физическими и психологическими нагрузками, в качестве основы для развития соматической патологии, характер которой будет определяться интенсивностью нагрузки, режимом труда и отдыха, профилактическими и лечебными мероприятиями, генетической предрасположенностью.

Изучение гормонального статуса включало определение тестостерона, пролактина, кортизола, ТТГ, АКТГ. С увеличением стажа работы наблюдалось достоверное повышение секреции АКТГ, и в свою очередь кортизола, что свидетельствует о наличии хронического стресса у обследованных спасателей, при котором формируются нарушения не только на гипофизарном уровне (АКТГ, пролактин), но и на периферии (повышение секреции кортизола).

В группе спасателей с меньшей интенсивностью работы иммунологические показатели характеризовались повышением относительного и абсолютного числа клеток с активационными маркерами - CD25, HLAII, CD95, уровня спонтанной продукции ИЛ-1β . Активация клеток и иммунное воспаление отмечалось в обеих группах спасателей, но в группе спасателей с большей напряженностью труда оно было более выраженным.

Четкая зависимость от сроков работы спасателем выявлена при оценке уровней продукции провоспалительных цитокинов - IL-1β и TNF-α.

Как известно дефекты нейро-эндокрино-иммунных взаимоотношений могут способствовать формированию хронического воспаления. Активация синтеза и продукции IL-1β и TNF-α может являться как результатом, так и проявлением нейро-гормонального дисбаланса. Выявленные изменения иммунитета свидетельствуют о постоянной активации и напряжении иммунных механизмов у спасателей, сочетающихся с нейро-эндокринными нарушениями.

Учитывая достоверное прогрессивное увеличения спонтанной продукции провоспалительных цитокинов по мере увеличения стажа работы и при наличии большей интенсивности работы можно говорить о постепенном срыве адаптационных процессов у спасателей. Это подтверждают клинические данные о значительно меньшем количестве практически здоровых спасателей в центральном отряде по сравнению с региональными. При анализе продукции TNF-α в зависимости от соматической патологии, выявлено его максимальное повышение в группе спасателей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы -ССС. Учитывая современные представления о взаимосвязи уровня продукции клетками иммунной системы TNF-α и болезнями сердечно-сосудистой системы, воспалительными заболеваниями дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта целесообразно при иммунологическом мониторинге состояния здоровья спасателей оценивать в динамике продукцию провоспалительных цитокинов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Заключение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*