Глава 11. Особенности нарушений иммунитета у спасателей и пожарных МЧС России

Эффекты неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха, дым, перепад температур, хронический стресс, на иммунную систему пожарных и спасателей не нашли должного отражения в специальной литературе.

При расширенных исследованиях ограниченных контингентов лиц, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов среды обитания, NIH Biomarkers Definitions Working group (2006) предлагает исследовать антитела, фенотип клеток и активационные маркеры, цитокины (интерлейкины, интерфероны, хемокины) фагоцитоз нейтрофилов, циркулирующие иммунные комплексы.

Исследователи высказывают предположение о возможной роли повреждения иммунной системы и иммунотоксичности в патогенезе синдрома хронической усталости (СХУ) или миалгического энцефаломиелита, сопровождающегося слабостью и плеядой дисфункций множества систем, прежде всего нервной, эндокринной и иммунной. Прежний опыт изучения заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды указывает на то, что токсикологические и другие повреждения являются решающими в появлении позднее, в течение жизни, симптомов заболевания СХУ. Нарушение иммунного гомеостаза и единого психонейроиммунного комплекса приводит к хроническому стрессу. Как известно, стрессорные воздействия характеризуются повышением активности циркулирующего интерлейкина-1β. Этот процесс сопровождается провоспалительными изменениями в печени и повышением монооксигеназной активности некоторых изоформ цитохрома Р450 с одновременным снижением активности других. Согласно современным представлениям, характер регуляции стрессорной и воспалительной реактивности в некоторой степени определяется типом адаптационной стратегии, используемой организмом при неблагоприятных условиях. Стрессорная или гиперкатаболическая стратегия направлена на активное преодоление чрезвычайной ситуации. Переход к толерантному гипобиозу сопровождается формированием повышенной устойчивости к гипоксическому воздействию и ограничением уровня стрессогенных повреждений органов и тканей за счет снижения их чувствительности к медиаторам стресс-реализующих систем. Очевидной издержкой данной адаптационной стратегии является предрасположенность к воспалительной патологии вследствие развития в условиях хронического стресса феномена стероидрезистентности. Важно подчеркнуть, что наблюдаемые провоспалительные эффекты повторных стрессорных воздействий имеют отчетливый органоселективный характер.

Важные параллели были выявлены между уровнем продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мононуклеарах периферической крови и характером нарушений параметров иммунитета.

Высокий уровень окислительной деструкции липидов мононуклеаров сопровождался более высокой спонтанной продукцией IL-1β, и TNF-α. Выявленные нарушения в цитокиновом звене иммунитета сопровождались значительными достоверными изменениями в субпопуляционном составе спасателей.

Как уже было показано ранее, интенсивность труда лиц опасных профессий и продолжительность трудовой деятельности вносят свой вклад в развитие нарушений функции органов и систем.

При сравнении данных иммунологического обследования сотрудников двух отрядов спасателей с различной интенсивностью труда были выявлены ряд достоверных различий. В обеих группах спасателей были показатели, которые выходили за пределы референтных значений. В группе спасателей с меньшей интенсивностью работы (ПСФСЗ) иммунологические показатели характеризовались повышением относительного и абсолютного числа клеток с активационными маркерами - CD25, HLAII, CD95, уровня спонтанной продукции IL-1β. В группе с большей напряженностью труда (ЦАМО) число нарушенных показателей было более значимым – было увеличено по сравнению с референтными интервалами абсолютное число лимфоцитов, абсолютное число Т-клеток и Т-хелперов, ввиду чего коэффициент соотношения Т-хелперов и Т-киллеров был выше нормы, т.е. произошла девиация иммунного ответа в сторону Тх2 типа. Показатели спонтанной продукции TNF-α и IL-1β были выше референтных значений. Таким образом, активация клеток и иммунное воспаление отмечалось в обеих группах, но в группе спасателей с более интенсивной нагрузкой оно было более выраженным, что связано с тем, что в отряде ЦАМО почти половина сотрудников участвовала в спасательных операциях 6 лет и более, а интенсивность труда была достоверно выше, чем у спасателей в ПСФСЗ.

Различия показателей иммунитета в сравниваемых группах спасателей МЧС России представлены в таблице 10.

У спасателей ЦАМО выявлено достоверно более высокое абсолютное число лимфоцитов, абсолютное и относительное количество зрелых Тлимфоцитов (СD3+) и Т-хелперов (СD4+ лимфоциты). Индекс соотношения Т-хелперов и Т-киллеров также был достоверно выше. Уровень спонтанной продукции TNF-α, указывающий на системное иммунное воспаление, не только выходил за пределы референтного интервала, но и был достоверно выше, чем у спасателей ПСФСЗ. В ответ на антигенный стимул продукция TNF-α в группе спасателей из ЦАМО была в норме и достоверно выше, чем в группе спасателей ПСФСЗ (в этой группе она была ниже референтных значений, что может быть связано с адаптацией иммунной системы к условиям окружающей среды.

Таблица 10. Показатели иммунитета спасателей МЧС России, M ± m