Остеодефицит (ОД) – остеопения и остеопороз – относятся к дегенеративно-метаболическим заболеваниям скелета, причем суммарный риск остеопоретических переломов у мужчин старше 50 лет составляет 13,1%.
Исследования последних лет существенно расширили представления о патогенезе ОП. Обнаружено, что уровень ионизированного кальция и, следовательно, общего кальция сыворотки крови является результатом взаимодействия процессов всасывания кальция в кишечнике, фильтрации и реабсорбции в почках, депонирования и «вымывания» из костей и регулируется тремя кальций зависимыми гормонами – паратгормоном (ПТГ), кальцитриолом, кальцитонином.
Заболевания органов пищеварения оказывают в свою очередь влияние на состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (OMGE, 2004). Снижение секреции лактозы, мальабсорбция, атрофический гастрит приводят к значительному уменьшению поступления кальция в организм человека, нарушению минерального гомеостаза и процессов костного ремоделирования. Обновление костной ткани и минеральный обмен регулируется половыми гормонами.
Немногочисленные данные литературы указывают на взаимосвязь уровня витамина D и минеральной плотности кости. Согласно современным представлениям, гиповитаминоз D широко распространен среди населения индустриальноразвитых стран, что связывают с недостатком солнечного света из-за загрязнения воздуха продуктами жизнедеятельности человека. Это направление исследований крайне перспективно в группе спасателей и пожарных в связи с особенностями их профессиональной деятельности.
Патология костной ткани является актуальной и распространенной среди пожарных всех возрастных и стажевых групп. У специалистов ФПС с большим стажем профессиональной деятельности отмечалось снижение ряда показателей, участвующих в регуляции костного обмена, гормонов, витамина D, микроэлементов.
Выявлена взаимосвязь заболеваний органов пищеварения с функциональным состоянием костной ткани. У пожарных, с заболеваниями ЖКТ было проведено исследование биохимических показателей, показавших взаимное отягощение патологических процессов. Показано достоверное влияние гастрина-17 на минеральную плотность костной ткани (МПК), чем выше уровень гастрина-17, тем ниже МПК (определяется по Z-критерию без учета влияния возраста и факторов риска развития остеопороза).
У пожарных с кислотозависимыми заболеваниями верхнего отдела ЖКТ достоверно чаще встречались дегенеративные заболевания позвоночника, что необходимо учитывать при проведении медицинских осмотров.
Учитывая роль профессиональных вредностей, а также заболеваний ЖКТ в возникновении вторичного остеопенического синдрома был проведен анализ изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ) скелета пожарных МЧС России.
Из полученных с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии DEXA данных следует, что среди пожарных – мужчин молодого возраста (было обследовано 130 человек) в 33,9% случаев диагностируется снижение МПКТ до остеопении по Z-оценке. У 4 пациентов был выявлен ОП, локализованный в регионе L2-L4. Не измененная МПКТ оказалась у 85 человек, что составляло 64,4% от всех обследованных лиц.
Проведенные лабораторные исследования показали статистически значимое повышение концентрации паратгормона (ПТГ), общего магния и снижение уровня ионизированного кальция в группе пожарных 26-35 лет по сравнению с группой 21-25 лет, что объясняется более длительным воздействием факторов опасной профессии.
Полученные данные подтвердили, что регуляция уровня кальция и паратгормона осуществляется по механизму обратной связи. Компенсаторное повышение уровня магния направлено на поддержание минерального гомеостаза.
В связи с тем, что метаболизм костной ткани находится под контролем половых гормонов и снижение их продукции приводит к остеопеническому синдрому в когорте пожарных был исследован андрогенный статус.
Андрогенный статус оценивали по содержанию общего тестостерона и стероидсвязывающего глобулина с расчетом индекса свободных андрогенов (ИСА).
У пожарных группы, в которой преобладают остеопоретические изменения костной массы, выявлено статистически значимое снижение концентрации общего тестостерона, и индекса свободных андрогенов, отражающего влияние активной фракции гормона.
На основании проведенного исследования можно сделать заключение, что «возрастные» изменения андрогенного статуса у служащих ГПС начинают проявляться в молодом возрасте. Это обстоятельство связано с тем, что активная профессиональная деятельность специалистов ГПС сопровождается хроническим стрессом.
Учитывая связь гиповитаминоза D с потерей минеральной плотности костной ткани, переломами было проведено исследование уровня витамина D у специалистов ГПС с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) желудка.
Определение уровня 25-ОН витамина D – кальцидиола проводили в зимний (с ноября по март) и летний (апрель-июль) периоды. Однако даже летом у части специалистов ГПС выявлено снижение уровня витамина D ниже 50 нмоль/л при том, что уровень 25-ОН витамина D, необходимый для обеспечения оптимального состояния скелетных мышц, должен быть выше 75 нмоль/л (Рис. 6 и 7).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6. Распределение пожарных по уровню 25-ОН витамина D в летний период
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7. Распределение пожарных по уровню 25-ОН витамина D в зимний период
Частота выявления остеопении и ОП была достоверно выше у пожарных с высокой профессиональной активностью и составила 65% против 45,5% (p < 0,05). У обследованных пожарных низкая МПКТ сочеталась с наличием заболеваний ЖКТ. Эти заболевания были представлены в 83% случаев хроническим неатрофическим гастритом (ХНГ), в 11,3% – язвенной болезнью (ЯБ), в 5,2% – хроническим атрофическим гастритом (ХАГ).
Проведенные лабораторные исследования показали статистически значимое повышение концентрация ПТГ, общего магния и снижение уровня ионизированного кальция в группе пожарных, средний возраст которых 32 года по сравнению с группой пожарных, средний возраст которых составил 25 лет.