Современные методы лабораторной диагностики дают возможность определять в периферической крови целый комплекс гормонов, обеспечивающий всю линию функциональной связи: гипоталамус– гипофиз–периферические железы внутренней секреции–гипоталамус.
Передней долей гипофиза секретируются АКТГ, СТГ или гормон роста, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин. ТТГ, ЛГ, ФСГ влияют на различные биологические процессы и в то же время обладают выраженным структурным сходством за счет идентичных α-субъединиц.
Повышенное выделение СТГ отмечается при физической работе, стрессе, во время глубокого сна. Освобождение СТГ наступает при гипогликемии, когда активируются гликорецепторы гипоталамуса. Повышение уровня глюкозы в крови, наоборот, подавляет выход СТГ. Основными критериями диагностики СТГ-недостаточности у мужчин являются результаты провокационных тестов с инсулином.
Стресс является сильным стимулятором выброса АКТГ. Время полужизни в крови этого гормона составляет 3-8 мин и он является важнейшим стимулятором коры надпочечников. В ответ на активацию АКТГ, увеличивается концентрация кортизола. Кортизол – стероидный гормон, выделяемый корой надпочечников. Он циркулирует в крови и удаляется с мочой. Существует циркадный ритм секреции кортизола, его наибольшая концентрация наблюдается в утренние часы. Разница между утренней и вечерней концентрацией в норме должна быть не меньше 100 нмоль/л. Определение свободного кортизола в суточной моче является основным тестом диагностики гиперфункции коры надпочечников. Для исключения влияния фактора стресса на результаты исследования рекомендуется неоднократный сбор суточной мочи.
Для оценки функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) достаточно определения ТТГ и свободного тироксина. Референтные величины ТТГ в сыворотке взрослого – 0,4-4,2 мМЕ/л; свободного Т4 – 10-35 нмоль/л.
На первом этапе, скрининговом, достаточно провести определение тиреотропного гормона. По уровню ТТГ в периферической крови возможно сделать заключение о субклинической форме тиреотоксикоза и гипотиреоза. При этих состояниях уровень свободного Т4 остается нормальным. Для подтверждения субклинической тиреоидной дисфункции проводится повторное исследование ТТГ через три недели. Если при повторном исследовании уровень ТТГ остается выше 4,2 мМЕ/л, назначается дополнительное исследование уровня антитиреоидных антител – антител к тиреоглобулину и антител к тиреопероксидазе, как причины субклинического гипотиреоза. Если уровень ТТГ, наоборот, низкий, необходимо установить причину гипертиреоза. Современные диагностические наборы третьего поколения позволяют обнаружить концентрацию ТТГ менее 0,01 мМЕ/л, поэтому с их помощью удается четко разграничить гипертиреоз.
Заболевания, при которых уровень ТТГ увеличен: первичная гипофункция ЩЖ; подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото; опухоль гипофиза, эктопическая секреция при опухолях легкого, молочной железы; эндемичный зоб; воспаление ЩЖ; состояние после йодтерапии; рак ЩЖ.
Заболевания, при которых уровень ТТГ понижен: первичная гиперфункция ЩЖ; гипоталамо-гипофизарная недостаточность; опухоль или травма гипофиза; прием гормонов ЩЖ, ацетилсалициловой к-ты, гепарина, кортикостероидов.
Свободный тироксин Т4 является фракцией циркулирующего в крови тироксина, не связанного с белками. При гипертиреозе уровень сТ4 повышается, при гипотиреозе – снижается. Определение сТ4 имеет преимущества при вторичных и третичных гипотиреозах, когда повреждение происходит на гипоталамогипофизарном уровне. В этих ситуациях, вопреки ожидаемому снижению, концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или парадоксально увеличиваться.
Тиреоглобулин является предшественником тиреоидных гормонов, используется в качестве маркера рака ЩЖ. Референтная норма тиреоглобулина в сыворотке 3-42 нг/мл. Повышение уровня тиреоглобулина в крови является неспецифическим признаком любой тиреоидной патологии. Уровень тиреоглобулина повышен при всех гипертиреоидных состояниях.
Заболевания и состояния, при которых концентрация тиреоглобулина увеличивается: опухоли ЩЖ, подострый тиреоидит, аденома ЩЖ, гипертиреоз, метастазы рака ЩЖ, эндемический зоб, недостаток йода, болезнь Грейвса, состояние после лечения радиоактивным йодом.
Изучение гормонального статуса у спасателей включало определение тестостерона, пролактина, кортизола, ТТГ, АКТГ.
Достоверных отличий от референтных значений в содержании гормонов, таких как пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), тестостерон, аденокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол в сыворотке крови спасателей в зависимости от напряженности труда выявлено не было. Однако по мере нарастания стажа работы уровень ТТГ, пролактина и АКТГ достоверно увеличивался. Повышение по мере нарастания стажа работы секреции АКТГ, сопровождалось увеличением концентрации кортизола, что свидетельствовало о наличии хронического стресса.
При анализе содержания ТТГ в сыворотке крови выявлена тенденция к увеличению его концентрации в группах спасателей со стажем работы до 3-х лет и от 6 и более лет. Отмечена сильная корреляционная взаимосвязь между уровнем ТТГ и личностным адаптационным потенциалом (ЛАП) спасателей. При обследовании спасателей установлено, что преобладающими отклонениями в продукции гормонов при высокой интенсивности труда и увеличении продолжительности профессиональной деятельности становятся нарушения продукции тестостерона и кортизола, что происходит на фоне нарушения гипофизарной регуляции, проявляющейся изменением уровня лютеинезирующего гормона (ЛГ). Особенно выраженные нарушения продукции тестостерона отмечено в группе спасателей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС).
Данные повторных обследований специалистов поисково-спасательных формирований (ПСФ) позволяют считать, что выявленные у них отклонения, в первую очередь, связаны с функцией регуляторных систем – нервноэндокринной и иммунной.
Андрогенный статус оценивали по содержанию общего тестостерона и стероидсвязывающего глобулина с расчетом индекса свободных андрогенов (ИСА).