Глава 8. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

В чрезвычайной ситуации при пожарах имеется непредвиденная и прямая опасность для здоровья и жизни людей. При спасательных операциях во время пожара выполняются одновременно две задачи: ликвидация пламени и спасение пострадавших. Общий ущерб оценивается степенью повреждения материальных объектов и количеством людей, которые погибли и получили травму (рис. 4). Ожоговая травма в ЧС всегда характеризуется массовым количеством погибших и тяжелообожженных с высоким уровнем летальности и инвалидности.

Рис. 4. Модель обстановки, которая складывается в результате пожара и алгоритм ликвидации последствий ЧС.

Главной задачей организации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайной ситуации является лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО), представляющее собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) в зоне ЧС в сочетании с эвакуацией в лечебные учреждения по назначению для последующего лечения обожженных.

В результате массового возникновения обожженных возникает относительная диспропорция между количеством пострадавших, тяжестью полученных ими травм, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него и становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным задача практически невыполнимая.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают своевременный розыск и сбор пострадавших в очаге пожара, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на этапы с эффективным лечением и быстрейшим восстановлением трудоспособности. Поэтому следует на основе анализа чрезвычайных ситуаций, повлекших возникновение пострадавших от ожоговой травмы, создавать структурно-функциональные модели организации медицинской помощи, которые служат обоснованием материально-технической базы для всей совокупности работ по оказанию медицинской помощи, целью которой является непрерывное обслуживание всех обожженных, начиная от очага катастрофы и вплоть до лечебных учреждений по назначению.

В основу медицинского обеспечения пострадавшего населения в ЧС в настоящее время положена система двухэтапного лечения обожженных с эвакуацией их по назначению. Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие ожоговую травму в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи (МП).

Очевидно, что разделение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов МП по мере прохождения обожженными этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на их состояние, течение и исход ожоговой болезни. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пострадавшие от ожоговой травмы. Оптимальный вариант – после оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС, эвакуировать пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Весь процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической характеристики конкретной чрезвычайной ситуации. Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в районе трагедии условно следует разделить на три фазы (периода): изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения; восстановления, которая, с медицинской точки зрения характеризуется, проведением планового лечения с последующей реабилитации обожженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.

Следует учесть многофакторность ожоговой травмы в ЧС.

1. Ожоги в основном очень обширные, часто сочетаются с термоингаляционным поражением, общее состояние пострадавших нестабильное.
2. Место происшествия не всегда является легкодоступным, и медицинское обеспечение не всегда соответствует тяжести состояния обожженного.
3. Временной интервал между моментом травмы и началом медицинской помощи должен быть не более 30-60 мин, при этом организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.
4. Сортировку пострадавших должны выполнять только врачи-комбустиологи, поскольку только специалисты в состоянии немедленно установить и оценить тяжесть термоингаляционной травмы, так как лишь одно термохимическое поражение дыхательных путей без поражения кожного покрова может привести к летальному исходу.
5. Ожоговый шок является гиповолемическим, вызывает состояние тканевой гипоксии с необратимыми повреждениями различных органов и систем.
6. Ожоги часто комбинируются с другими видами травм (термоингаляционным поражением, обширными ранами, переломами, поражением электричеством и взрывной травмой).
7. Полная оценка катастрофы должна быть выполнена не только на основе погибших, но также с учетом количества людей, получивших ожоги и имеющих в дальнейшем высокий риск снижения качества жизни и инвалидности.