Лечение ожогового шока
Общая площадь ожога, превышающая 15 % площади тела, является показанием для ИТТ.
Схемы для ИТТ, предложенные различными авторами, основаны обычно на эмпирических предпосылках, эти расчеты предназначаются для экстренной медицинской помощи. При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение дальнейшая ИТТ зависит от объективного статуса, данных инструментального обследования и лабораторных показателей. Догматическое проведение инфузионной терапии может привести к парадоксальным состояниям.
Формула Эванса. Эта формула, предложенная в 1952 г. (Artz C., 1969) и основанная на экспериментальных данных, выражается следующим уравнением: 2 мл (А×В) + 2000, где А – процент обожженной поверхности тела, В – масса тела пациента. Формула применяется в 1-й день после поражения. На 2-й день количество переливаемой жидкости следует ограничить наполовину, на 3-й день – еще больше. Коллоидные растворы (плазма, альбумин, декстран, кровь) следует переливать в количестве (А×В) мл, в таком же количестве (А×В) мл применяют и растворы электролитов (раствор Рингера, полиионная жидкость, 0,9 % раствор хлорида натрия) и 2000 мл раствора глюкозы для покрытия расходов на испарение. Формула Эванса позволяет покрыть все потребности в жидкости у тяжелообожженного со следующей оговоркой автора: а) при ожогах, превышающих 45–50 % поверхности тела, расчетная величина не должна превышать потребностей для 50 %; б) объем переливаемой жидкости больным старше 50 лет должен быть несколько меньше, чтобы не вызвать перегрузку сердечно-сосудистой системы.
Формула Военно-медицинского центра в г. Бруке (Brooke). Эта формула, предложенная в 1953 г. (Artz C., 1969), представляет собой модификацию формулы Эванса, в которой объем переливаемых коллоидных растворов сокращен наполовину: 0,5 (А×В), но увеличен объем электролитов: 1,5 мл (А×В). Во всех других отношениях формула остается такой же, с теми же оговорками.
Формула Кристоля – Берлинга (Cristol, Berling). По этой формуле, предложенной в 1961 г. во Франции (Cristol J., 1961), тяжелообожженным рекомендуется переливать коллоидные растворы в количестве 0,5 мл (А×В), а глюкозы и электролитов – в стандартном объеме 2500 мл.
Формула Мейера (Моуеr). Эта формула (диета Паркланда) выглядит следующим образом (Artz C., 1969): 4 мл (А×В). По этой формуле в оригинале переливаются только растворы электролитов в виде раствора Рингера, подщелоченного лактатом натрия до рН 8,2. На 2-й день объем жидкости уменьшают наполовину.
Формула Гаге– Квиличини (Gate, Guilichini). Переливание жидкостей производят из следующего расчета: в первые 12 ч количество переливаемых растворов электролитов и коллоидов составляет 5 % от массы тела, а в последующие 36 ч – в соответствии с диурезом, который, как считают авторы, должен составлять 50–70 мл/ч.
Формула Пессерау (Pessereau).G. Pessereau (1968) предлагает следующую формулу: 150 мл растворов коллоидов на 10 кг массы тела в течение первых часов; 300 мл растворов электролитов (с бикарбонатом натрия) на 10 кг массы тела в течение следующих 5 ч; в дальнейшем возмещение жидкостей производится в соответствии с состоянием обмена и диуреза.
Формула MGH. По формуле Массачусетского главного госпиталя (Artz C., 1969) в течение первых 24 ч - 125 мл плазмы на каждый 1 % обожженной поверхности тела, 15 мл растворов электролитов на 1 % обожженной поверхности, 2000 мл 5 % раствора глюкозы. В течение следующих 24 ч – объем переливаемой жидкости составляет 1/2 объема, перелитого в течение 1-го дня, и 2000 мл 5 % раствора глюкозы.
Формула Мура (Moore F., 1959). Объем переливаемых жидкостей в виде коллоидов и изотонических растворов электролитов в течение первых 48 ч составляет 10% от массы тела и распределяется следующим образом: 1/2 объема в первые 12 ч, 1/4 в следующие 12 ч и 1/4 в следующие 24 ч. Кроме того, на потери с потоотделением в течение 1-го дня добавляется 2500 мл 5% раствора глюкозы.
Формула Филлипса (Phillips). «Двойной 0» (Artz C., 1969). Объем жидкости, который необходимо перелить в течение первого периода после ожога, получаем при прибавлении двух нулей к проценту обожженной поверхности тела. Такой же объем переливаем в течение следующих 16 ч. Из переливаемого объема 1000 мл составляет 5 % раствор глюкозы, остальная жидкость – разные объемы коллоидов и электролитов. Формула двойного нуля может быть использована в случае массовых ожоговых поражений.
Формула «5 и 10 %». Эта формула, предложенная W. Nasilowski (1967), представляет собой максимально упрощенную формулу, предназначенную для массовых ожоговых поражений. При ожогах, занимающих меньше 25 % поверхности тела, в течение первых 24 ч переливаемый объем жидкости составляет 5 % от массы тела; при ожогах, занимающих больше 25 % поверхности тела, – 10 % от массы тела. На 2-й день объем жидкости уменьшается до 1/2 или 1/3 первоначального. 1/4 расчетного объема состоит из коллоидов, а остальная — из растворов глюкозы, электролитов и щелочных растворов. Формулу применяют исключительно для взрослых.
При анализе различных подходов к ИТТ следует сделать вывод, что при оказании экстренной медицинской помощи тяжелообожженным основной целью является восстановление и поддержание жидкостных секторов организма (сосудистый, внутриклеточный и внеклеточный) для нормализации гемодинамики, функции почек (суточный диурез не менее 40–50 мл/ч), и КОС с адекватным объемом и составом инфузионных и трансфузионных сред/коллоидных растворов для снижения цены адаптации, и обеспечить эвакуацию в профильное лечебное учреждение.