Факторы, обусловливающие тяжесть ожоговой травмы и ее прогноз
Выполнены многочисленные изучения для определения факторов риска, которые способствуют смертности обожженных. Прогнозирование при ожоговой болезни является нерешенной проблемой, несмотря на то, что этим вопросом занимались многие ученые-клиницисты, теоретики, математики (Гублер Е.В., 1978; Курбанов Ш. И., 1994; Luendo Matos S. et al., 1992; Baxter C.R., 1993). Обилие прогностических тестов свидетельствует об отсутствии универсального общепринятого метода.
Ретроспективный обзор 1665 обожженных, 1990–1994 гг. в госпитале Массачусетса и институте по лечению обожженных Шрайна определили три фактора риска: возраст более 60 лет, площадь ожога более чем 40 % поверхности тела и ингаляционное поражение продуктами горения (Ryan C.M. et al., 1998). Летальность в этих категориях прогнозирует 0,3 %, 3, 33 и около 90 % смертности соответственно. Прогноз исхода термической травмы находится в зависимости от наличия хотя бы одного из факторов риска либо сочетание двух или трёх вышеуказанных повреждений. Выявлено влияние и других негативных факторов. Также были описаны и другие прогностические клинические параметры (например, обширные ожоги третьей степени и сопутствующие хронические респираторные заболевания) (Pruitt, B.A., 1974; Feller I. et al., 1976; Zawacki B.E. et al., 1979; Curreri P.W., et al., 1980; Roi L.D. et al., 1983; Barret J.P. et al., 1999). Предсуществующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания) и другие негативные факторы (например, злоупотребление алкоголем, курение) также влияют на прогноз в различной степени (Barret J. P. et al., 1999). Пациенты, включая очень молодых и пожилых, с ограниченным сердечно-легочным резервом являются чувствительными к нагрузке объемом при инфузионной терапии, таким образом, у них может развиться гиповолемия или гиперволюмия во время интенсивной терапии. Отек легких и полнокровие являются неспецифическими признаками и не зависят в обязательном порядке от объема проведенной инфузионной терапии (Pruitt B.A., 1974). Несмотря на развиваемые математические модели, определение факторов риска летальности не является полностью решенной проблемой из-за сложной природы смерти от ожогов. Более того, одна модель не может дублироваться в другом ожоговом стационаре, так как до сих пор нет единой лечебной тактики в отношении этой патологии (Zawacki B.E. et al., 1979; Barret J.P et al., 1999). Следует отметить, что прогностические показатели меняются, так как смертность уменьшается с улучшением лечения (Curreri P.W. et al., 1980).
В настоящее время определение тяжести и исхода ожоговой травмы возможно при комплексной клинической оценке следующих факторов: 1) площадь ожога; 2) глубина поражения; 3) возраст; 4) термоингаляционная травма; 5) вид повреждающего агента; 6) преморбидный фон (Вихриев Б.С. и др., 1979; Цибин Ю.Н. и др., 1979; Баткин А.А. и др., 1986; Пономарева Н.А., 1986; Вазин В.А., Зудина Т.И., 1986; Полушин Ю.С., Широков Д.М., 1992; Гуманенко Е.К. и др., 1996; Новак Я., Дьенси М., 1979; Рединг Г., 1979; Бабоша В.А., 1989; Clemmer T.P., 1985; Knause W.A., 1985).
При этом в доступной литературе нет четких оценочных критериев количественного определения удельного веса тяжести ожогового поражения каждого из вышеуказанных факторов по отдельности.