Диагностика острых ЛП при РА основывается на:
- общих сведениях о характере и масштабах аварии;
- уровнях радиации в ЗРЗ, составе и активности выброса радионуклидов;
- оценке вероятности развития ЛП в зависимости от времени пребывания на РЗМ, профмаршрута, использования СИЗ;
- данных радиометрических исследований поверхности СИЗ, кожи при выходе с РЗМ;
- данных радиометрических исследований выделений пострадавших (кал, моча, раневое отделяемое), а также обследования на приборах СИЧ (выполняются только в специализированных учреждениях);
- данных индивидуальной (коллективной) дозиметрии;
- клинических проявлениях развивающихся РП и результатах лабораторного исследования крови (показатели биологической дозиметрии).
Сведения о характере, масштабах аварии, уровнях радиации, активности и составе радиоактивного выброса и т.д. в раннем периоде после РА позволяют прогнозировать возможность возникновения острых РП, их сочетанных и комбинированных форм.
Главное значение для ранней диагностики ОЛБ имеют сопоставление индивидуального профмаршрута, показателей индивидуальной (коллективной) и биологической дозиметрии.
Показатели физического дозиметра позволяют:
- подтвердить факт переоблучения;
- примерно (учитывая возможность неравномерного облучения) оценить уровень поглощенной дозы;
- в сопоставлении с проявлениями ПЛР оценить тяжесть и прогноз ОЛБ.
Для ранней диагностики ОЛБ от общего относительно равномерного облучения используются следующие проявления ПЛР (табл. 4.1, 4.2).
Таблица 4.1. Зависимость времени возникновения и интенсивности рвоты от степени ОЛБ
| Степень ОЛБ | Время появления | Интенсивность рвоты |
| Гамма облучение малой мощности | Гамма- и нейтронное облучение большой мощности |
| I | 4-6 ч | 2-4 ч | Однократная |
| II | 2-4 ч | 1-2 ч | Повторная |
| III | 1-1,5 ч | 30 мин – 1 ч | Многократная |
| IV | 30-40 мин | 10-20 мин | Очень частая |
Таблица 4.2. Зависимость симптомов ПЛР от степени ОЛБ
| Степень ОЛБ | | Симптомы | |
| Гипотония, АД, мм.рт.ст. | Тахикардия, ЧСС в 1 мин | Температура тела, С0 | Состояние сознания |
| I | нет | нет | нормальная | ясное |
| II | ≤ 100-110 | ≤ 100-120 | 37,1 – 37,6 | ясное |
| III | ≤ 80-100 | ≤ 130-150 | 37,8 – 38,2 | ясное |
| IV | Возможен коллапс | ≤ 130-150 | ≤38,2 | может быть спутанным |
Наиболее важным критерием является время возникновения и интенсивность тошноты и рвоты. Раннее появление поноса для ОЛБ I-III не характерно и может развиваться при ОЛБ-IV и острейших формах, но в этом случае он сочетается с многократной или неукротимой рвотой.
В качестве дополнительных критериев рекомендуется оценка состояния кожи и слизистой оболочки полости ротоглотки: гиперемия, отечность, болезненность (таблицах 4.3, 4.4).
Таблица 4.3. Ранние изменения слизистой оболочки ротоглотки в зависимости от дозы внешнего облучения
| Анатомическая область | Доза, Гр |
| Язычок, дужки, мягкое нёбо, подъязычная область | 5-6 |
| Щеки, твердое нёбо, десна, глотка | 6-7 |
| Язык | 8-10 |
Таблица 4.4. Ориентировочные дозы внешнего облучения при развитии первичной эритемы кожи
| Анатомическая область | Доза, Гр |
| Веки | >2 |
| Лицо, шея, верхняя часть груди | 5-6 |
| Живот, сгибательные поверхности конечностей | 6-7 |
| Спина, разгибательные поверхности конечностей | >7 |
Раннее (в течение 1-3 сут.) опухание и болезненность слюнных желез (сиалоаденит) свидетельствует о поглощенной дозе ≥ 3-4 Гр. Тяжелые формы ОЛБ могут сопровождаться на 2-5 сутки желтушной окраской склер, небольшим увеличением селезенки. Следует также учитывать длительность ПЛР – при ОЛБ I она может отсутствовать или продолжаться несколько часов, при ОЛБ-II составляет до 10-12 часов, для ОЛБ-III – до 1-1,5 суток, при крайне тяжелой форме – более 2 суток (ОЛБ IV).
При анализе периферической крови в первые часы – сутки после облучения определяется нейтрофильный лейкоцитоз. При показателях 16*109/л и более можно предполагать ОЛБ-IV.
Основное диагностическое значение в периоде ПЛР имеет абсолютная лимфоцитопения, которая развивается через 18-24 часа. Более четкая зависимость между количеством лимфоцитов и тяжестью ОЛБ определяется через 4872 часа. Позднее, показателями тяжести КМС служат количество лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в определенные сроки после облучения (табл. 4.5). Для оценки тяжести ОЛБ имеют также значение длительность латентного периода и выраженность проявлений фазы разгара заболевания. При ОЛБ-I период разгара отсутствует, некоторое ухудшение состояния пострадавших, лейкопения, не достигающая степени агранулоцитоза, инфекционные осложнения наблюдаются на 4-5 неделе после облучения.