Чрезвычайные ситуации радиационной природы могут быть вызваны техногенными авариями и катастрофами, стихийными бедствиями, применением ядерного оружия, террористическими актами и другими причинами, приводящими к неконтролируемому облучению людей. Наиболее часто к радиационным ЧС приводят техногенные аварии и катастрофы на ядерных энергетических установках и других радиационно-опасных объектах. В самом названии РОО подчеркивается их потенциальная опасность (угроза) радиационного характера для людей, и окружающей среды, которая становится реальной при возникновении на них РА.
РА может возникнуть:
- на ядерно-энергетических установках;
- на радиохимическом производстве;
- на предприятиях по хранению и переработке радиоактивных отходов;
- при транспортировке радиоактивных материалов;
- при актах радиационного терроризма;
- а также на других объектах (промышленных предприятиях, в научных, медицинских учреждениях и пр.), использующих для различных целей радиоизотопы и генераторы ионизирующего излучения.
Основным поражающим фактором радиационных ЧС является ионизирующее излучение от закрытых (без выброса во внешнюю среду РВ) или открытых (с выбросом РВ) источников. При втором варианте развития ЧС формируется зона радиоактивного загрязнения (территория или акватория), а местность, подвергшаяся указанному загрязнению, относится к радиоактивно загрязненной местности.
При действии закрытых источников ионизирующего излучения облучение человека является внешним. При поступлении РВ во внешнюю среду возможны различные варианты облучения:
- прямое внешнее облучение от РОО или от радиоактивного загрязнения (земли, зданий и т.д.);
- внешнее облучение при прохождении облака радиоактивного выброса;
- внешнее контактное облучение за счет загрязнения РВ кожи, одежды, СИЗ;
- внутреннее облучение за счет вдыхания РВ, потребления загрязненной воды, продовольствия, поступления РВ через раневые или ожоговые поверхности.
Возможно также сочетание воздействия указанных факторов. В подобных случаях развиваются СРП. Кроме того, при РА возможны поражения в результате взрывов, пожаров, обрушений зданий и т.д. При сочетании радиационного воздействия с механической или термической травмой развиваются КРП.
Существует несколько классификаций РА в зависимости от исходных событий и путей развития аварии, количества выделившихся радиоактивных веществ, путей и границ их распространения. Они разработаны для оценки степени тяжести и опасности РА и служат в основном для оповещения и принятия решений. Для целей медицинского реагирования РА делят на 2 группы. К первой относят аварии, имеющие явный характер (сопровождающиеся взрывом, пожаром, зарегистрированной утечкой или выбросом радиоактивных изотопов на РОО и т.д.). Факт подобных аварий достоверно установлен непосредственно в момент или вскоре после их развития, обстоятельства известны, ход развития ситуации контролируется, равно как и последствия радиационного воздействия на вовлеченных в аварийную ситуацию лиц, включая острые РП. Аварии второй группы протекают скрыто, сам факт аварии не зарегистрирован, и обычно выявляется ретроспективно после диагностики у вовлеченных лиц РП и проведения криминологического расследования.
Неблагоприятное действие ионизирующего излучения на организм проявляется в виде детерминированных и стохастических (вероятностных) эффектов. Первые развиваются после облучения в определенной дозе за определенное время у всех или у подавляющего большинства лиц, подвергшихся этому облучению, и проявляются в форме соответствующих заболеваний лучевой природы: ОЛБ и ХЛБ, МЛП и их последствий. Стохастические эффекты меньше зависят от дозы облучения, возникают лишь у некоторых лиц, подвергшихся сверхнормативному лучевому воздействию, проявляются через длительный срок (годы) после этого воздействия в форме соматических заболеваний (опухолей различных органов, болезней крови и т.д.) и наследуемых генетических нарушений.
ОЛБ возникает в результате кратковременного, фракционированного или пролонгированного (до 3-х суток) общего внешнего или сочетанного облучения организма, при котором поглощенная доза составляет 1Гр±30% и выше. При дозах менее 0,7 Гр ОЛБ у взрослых не развивается. Также не развивается ОЛБ при поступлении в организм большинства РВ. Лишь очень высокие количества некоторых изотопов, равномерно распределяющихся в организме (цезия, полония, трития) могут вызывать подобные поражения. ОЛБ формируется после относительно равномерного (перепад доз в различных областях менее трехкратного) и неравномерного (перепад доз > 3) общего облучения. При радиационных авариях преобладает неравномерное облучение. Тяжесть ОЛБ определяется видом и геометрией облучения, поглощенной дозой и темпами ее набора. При облучении (рентгеновском, гамма, нейтронном) в дозах от 1 до 10 Гр возникает так называемая типичная или костномозговая форма болезни, при которой течение и исход болезни определяется КМС. В типичном варианте различают легкую (1-2 Гр), средней тяжести (2-4 Гр), тяжелую (4-6 Гр) и крайне тяжелую (6-10 Гр) ОЛБ. При поглощенных дозах > 10 Гр развивается острейшая форма болезни в ее кишечной, сосудисто-токсемической и церебральной (мозговой) формах, с быстрым течением и неблагоприятным прогнозом.
При типичной форме ОЛБ различают периоды ПЛР, скрытый (латентный), разгара заболевания, непосредственных исходов (выздоравливание или смерть) и отдаленных последствий. Эти периоды четко выражены при ОЛБ II и III степени. При легкой ОЛБ (I ст.) ПЛР может отсутствовать, период разгара не выражен. При ОЛБ IV может отсутствовать скрытый период.
Основными первичными синдромами ОЛБ являются КМС, орофарингеальный (ОФС), кишечный (КС), поражения кожи и ее придатков. В результате этих поражений формируются вторичные синдромы: геморрагический, вторичного иммунодефицита и инфекционных осложнений, общей интоксикации и т.д. Чем выше поглощенная доза облучения, тем раньше проявляются указанные синдромы и тем тяжелее они протекают.
МЛП – это острые РП, развивающиеся в результате локального облучения какой-либо части тела без проявления ОЛБ или загрязнения кожи РВ. В последнем случае они нередко развиваются на фоне ОЛБ с формированием ее сочетанной формы. МЛП могут возникать после внешнего гамма-, нейтронного, рентгеновского облучения или аппликации на кожу β-γ-излучающих РВ. При крупных РА чаще всего возникает смешанная форма ОЛБ в результате внешнего облучения, инкорпорации радионуклидов и контактного поражения кожи РВ.