6.1. Основные общепринятые направления профилактики
По возможности прекратить курение. Избегать чрезмерной потери веса. Необходима систематическая физическая нагрузка. Физические упражнения направленные на увеличение мышечной массы и улучшение равновесия (упражнения с ограниченной нагрузкой три – четыре раза в неделю, каждое занятие должно включать три вида упражнений на выносливость, гибкость, укрепление мышечной силы). Избегать использования седативных препаратов. В настоящее время разработаны и существуют многокомпонентные программы, включающие адекватность питания, коррекцию зрения, отмену психотропных медикаментов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений. Рекомендуется выявлять и лечить неврологические и костно-мышечные заболевания (артриты), а также заболевания, сопровождающиеся нарушением чувствительности, при которых увеличивается частота падений, корригировать дозу препаратов, седативным действием, тренировать координацию и походку.
Как следует из представленных нами результатов, часть этих направлений (курение, профилактика заболеваний, адекватность питания) актуальны и для сотрудников ФПС России.
Так, по российским рекомендациям от 2010 г. суточная потребность в кальции у лиц от 18 до 50-и лет должна быть не менее 1000 мг, у лиц старше 50-и лет – 1500 мг. Максимальная доза кальция 2500мг. Суточная потребность в витамине Д у лиц младше 50-и лет – 400МЕ, старше 50-и лет 800МЕ, максимальная доза витамина Д – 3000 МЕ.
Для профилактики переломов кальций и витамин Д более эффективны, чем только витамин Д.
Различия между нативным витамином D и активными метаболитами:
- нативный витамин Д – эффективен только у пациентов с первичным дефицитом витамина Д (25(ОН)D‹30нмоль\л);
- при нормальном уровне витамина Д в организме не приводит к повышению D-гормона (из-за системы саморегуляции в почках);
- пациенты со сниженной активностью 1-альфа-гидроксилазы (патология почек, пожилой возраст) резистентны к терапии к терапии нативным витамином Д;
- нативный витамин Д не эффективен у пациентов со сниженным количеством и функциональной способностью рецепторов к витамину Д.
Показания к терапии активными метаболитами витамина Д:
профилактика потерь МПК после трансплантации органов с измерением МПК один раз в шесть месяцев (уровень доказательности А);
эффективны для снижения риска падений, особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 65 мг\мин. (А);
- ГК индуцированный остеопороз.
Адекватное потребление кальция и витамина D:
- рекомендовано мужчинам с остеопорозом или высоким риском остеопороза ежедневное употребление 1000 – 1200мг кальция, в идеале с пищей, с дополнением препаратами кальция, если пищевого кальция недостаточно;
- рекомендовано чтобы мужчины с низким уровнем витамина D (‹ 330 нгр\мл (75ммоль\л)) получали дополнительно витамин D дозе достаточной для достижения уровня витамина D по крайней мере выше 30нгр\мл.