Проведенное по плану НИР комплексное обследование сотрудников МЧС России, предъявлявших жалобы на храп, выявило широкую распространенность клинически значимых нарушений дыхания во сне в обследованной группе, состоящей из 139 мужчин и 31 женщины в возрасте от 22 до 69 лет, а также существенное влияния выявленных нарушений дыхания на развитие цереброваскулярной патологии.
Подавляющие большинство пациентов с жалобами на храп имели избыточную массу тела, гипертоническую болезнь, нарушение сна и снижение работоспособности из-за повышенной дневной сонливости. Предварительное анкетирование позволило заподозрить наличие остановок дыхания во сне у 58% обследованных. В результате проведенного полисомнографического исследования повышенный индекс апноэ/гипопноэ был выявлен у 54 % обследованных, у 26 % - была зафиксирована легкая степень синдрома обструктивного апноэ, у 14% средняя степень апноэ и у 14 % тяжелая степень апноэ.
Утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) и наличие бляшек в сонных артериях являются общепринятыми биомаркёрами субклинического атеросклероза. В обследованной группе утолщение КИМ значительно чаще регистрировалось у пациентов с тяжелой степенью апноэ (72%) по сравнению с пациентами с первичным храпом, легкой и средней степенью тяжести апноэ (33% - 42 %). Эти результаты подтверждают имеющиеся представления о непосредственном влиянии гипоксии, развивающейся при апноэ, на состояние сосудистой стенки с последующим развитием сосудистых заболеваний.
Результаты комплексного лабораторного обследования выявили более частые нарушения углеводного обмена в группе пациентов с СОАС (38 %) по сравнению с пациентами с первичным храпом (18 %). Наиболее ярко различия между обследуемыми группами выявляются при анализе показателей, характеризующих атерогенные сдвиги. Интегральный показатель атерогенных сдвигов – коэффициент атерогенности (КА) был повышен практически у всех пациентов. Однако, если в группе пациентов с первичным храпом КА был выше 3,0 у 75 % пациентов, то в группе с СОАС – у 84 %, при этом в группе с тяжелым течением СОАС в 100% случаев. Подобные сдвиги были в основном обусловлены более низкими значениями холестерина ЛПВП в группе пациентов с тяжелым течением СОАС по сравнению с группой пациентов с первичным храпом. Воспаление, рассматривается как один из ведущих механизмов развития сосудистой патологии, а повышение уровня СРБ больше 2,0 мг/л, как маркер этого воспаления. Почти половина из обследованных нами пациентов имели повышенный уровень СРБ, который коррелировал с утолщением КИМ, в то же время значимой связи СРБ с выраженностью апноэ выявлено не было. Предполагают, что гипоксия, вызванная СОАС, может приводить к поражению мелких сосудов и нарушению микроциркуляции. В качестве маркера нарушении микроциркуляции в почках можно рассматривать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитанной по концентрации креатинина в сыворотке крови с учетом возраста и пола пациента. В исследуемых нами группах пациентов было выявлено достоверное снижение СКФ при тяжелом течении СОАС по сравнению с группой первичного храпа. Эти данные свидетельствуют о высоком риске развития почечной недостаточности у пациентов с СОАС, особенно при его тяжелом течении. В целом, тяжелая степень апноэ была ассоциирована с более грубыми метаболическими нарушениями, которые определяли прогрессирование сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии.
Детальное обследование когнитивных функций с помощью нейропсихологического тестирования выявило отсутствие значимого снижения у большинства обследованных. В тоже время выявлено достоверно более частое снижение когнитивных функций у пациентов с тяжелым апноэ по сравнению с пациентами с первичным храпом по шкалам FAB (30% и 9% соответственно) и MOCA (20% и 0% соответственно). Эти шкалы должны быть рекомендованы для рутинного обследования пациентов с целью выявления когнитивного снижения. Кроме того, значимым для развития когнитивного снижения оказались и нарушения сна инсомнического характера (нарушение инициации сна, поддержания сна, эффективности сна его фрагментация). Таким образом, сохранение нормального сна является значимым для сохранения когнитивных функций. Непосредственное влияние на когнитивные функции оказывает как дефицит самого сна и его фрагментация, так и нарушения дыхания во сне. Нарушения сна и дыхания во сне являются значимыми факторами риска развития когнитивного снижения и должны обязательно учитываться при лечении и профилактики цереброваскулярных заболеваний.
В результате комплексного обследования, включавшего полисомнографию, нейропсихологическое тестирование, ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и лабораторную диагностику выявлена взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ сна и ожирением, гипертонической болезнью, нарушением метаболизма, микроциркуляции, снижением дневной работоспособности и когнитивных функций. Наиболее четко данная взаимосвязь прослеживается при тяжелой степени апноэ, когда количество эпизодов нарушения дыхания превышает 30 за час сна.
В результате проведенного исследования разработан алгоритм обследования пациентов с жалобами на храп, выполнение которого позволит своевременно диагностировать как нарушения дыхания во сне, так и связанные с ним цереброваскулярные заболевания и проводить эффективное лечение и профилактику данных заболеваний.