Было обследовано 170 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в период с 2013 по 2015 годы, имевшие жалобы на храп.
Все обследованные - сотрудники МЧС России, продолжающие работу в министерстве, в возрасте от 22 до 69 лет (47,5 ± 9,1). Только 14 человек (8%) были старше 60 лет.
Ожирение является основной причиной нарушений дыхания во сне. Высокая распространенность ожирения в популяции в целом является основной причиной постоянного роста распространенности нарушений дыхания во сне. Подавляющее большинство обследованных 160 (94 %) имели избыточную массу тела (ИМТ > 25), средний индекс массы тела по группе составил 31,7 ± 5,8. Ожирение диагностировано в 60% случаев. Распределение обследованных пациентов в зависимости от индекса массы тела представлено на Рис.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Распределение показателей индекса массы тела в группе пациентов с жалобами на наличие храпа.
Всем пациентам измеряли окружность талии. У 127 (75 %) обследованных окружность талии составила более 100 см.
Гипертоническая болезнь диагностирована у 80% обследованных, при этом не смотря на прием гипотензивной терапии отсутствие достижения целевых значений артериального давления имело место в 39 % случаев, в том числе наличие утреннего систолического давления ≥140 мм рт ст выявлено у 29 (17%) пациентов, диастолического ≥ 90 мм рт ст у 46 (27 %).
Для скрининга нарушений сна и возможного апноэ во сне было проведено анкетирование сотрудников МЧС России, состоящее из субъективной оценки ночного сна, скрининга синдрома «апноэ во сне», шкалы дневной сонливости Эпворса.
В результате данного обследования выявили изменения по всем анкетам. Жалобы на нарушения сна отмечали 124 (73 %) обследованных, жалобы на нарушение дыхания во сне имелись у 106 (62%) пациентов. Средние значения по анкетам в группе были значимо ниже нормативных значений (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика показателей анкетирования сотрудников МЧС России с жалобами на храп (М±sd)
| Анкеты исследования нарушений сна (баллы) | Среднее значение | Значение нормы |
| Анкета бальной оценки субъективных характеристик сна | обычно | 19,3 ± 3,5 | ≥ 22 |
| в ночь исследования | 19,2 ± 3,4 | ≥ 22 |
| Анкета апноэ во сне | 5,2 ± 2,6 | ≤ 4 |
| Шкала сонливости Epworth | 7,4 ± 4,9 | ≤ 5 |
Таким образом, подавляющие большинство пациентов с жалобами на храп имели избыточную массу тела, гипертоническую болезнь, нарушение сна и снижение работоспособности из-за повышенной дневной сонливости. Предварительное анкетирование позволило заподозрить наличие остановок дыхания во сне у 99 (58%) сотрудников МЧС с храпом. Для верификации наличия апноэ и его тяжести всем пациентам с храпом было выполнении комплексное полисомнографическое обследование.
Результаты полисомнографического исследования
В результате проведенного полисомнографического исследования повышенный индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ ≥ 5) был выявлен у 92 (54 %) обследованных, у 26 % - была зафиксирована легкая степень синдрома обструктивного апноэ (ИАГ имел значения от 5 до 15), у 24 (14%) средняя степень апноэ (ИАГ от 15 до 30) и у 24 (14 %) тяжелая степень апноэ (ИАГ≥ 30). У 78 (46%) пациентов с индексом апноэ\гипопноэ меньше 5 был диагностирован первичный храп (рис.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис.2. Распространенность тяжести синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) по данным полисомнографии у сотрудников МЧС России с жалобами на храп.
Средний индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) по группе составил 14,3 ± 21,1, что значительно отличается от нормы (до 5).
Клиническая характеристика пациентов в зависимости от наличия\отсутствия апноэ во сне представлена в табл. 2 и 3.
Таблица 2. Клиническая характеристика групп пациентов в зависимости от отсутствия/наличия апноэ во сне (n / %)
| Показатели | Отсутствие апноэ (n = 78) | Наличие апноэ (n = 92) | р ˂ |
Возраст | до 45 лет | 38 (49 %) | 39 (43 %) | - |
| более 45 лет | 39 (51 %) | 52 (57 %) | - |
| Избыточная масса тела (кг/р2) | 67 (88 %) | 91 (100 %) | 0,01 |
| Окружность талии более 100 см | 53 (69 %) | 68 (75 %) | - |
| Наличие гипертонической болезни | 37 (47 % ) | 77 (84 %) | 0,01 |
| Анкета нарушений сна / обычно (менее 22 баллов) | 61 (79 %) | 64 (70 %) | - |
| Анкета нарушений сна / в ночь исследования (менее 22 баллов) | 58 (75 %) | 64 (70 %) | - |
| Анкета апноэ во сне (более 4 баллов) | 30 (39 %) | 76 (84 %) | 0,001 |
| Шкала дневной сонливости Epworth (более 5 баллов) | 47 (61 %) | 57 (63 %) | - |
Таблица 3. Клиническая характеристика пациентов в зависимости от отсутствия/наличия апноэ во сне (М ± sd)
| Показатели | Отсутствие апноэ (n = 78) | Наличие апноэ (n = 92) | р ˂ |
| Возраст (годы) | 45,3 ± 9,0 | 49,2 ± 8,7 | 0,05 |
| Индекс массы тела (кг/р2) | 29,9 ± 5,3 | 33,2 ± 5,8 | 0,01 |
| Окружность талии (см) | 104,6 ± 19,2 | 108,1 ± 12,7 | - |
| Анкета нарушений сна / обычно (баллы) | 18,4 ± 3,9 | 20,1 ± 2,9 | 0,01 |
| Анкета нарушений сна / в ночь исследования (баллы) | 19,3 ± 3,4 | 19,2 ± 3,5 | - |
| Анкета апноэ (баллы) | во сне | 4,2 ± 2,5 | 5,9 ± 2,4 | 0,001 |
| Шкала | дневной | | | |
| сонливости (баллы) | Epworth | 7,1 ± 5,1 | 7,7 ± 4,7 | - |