Язвенный колит и болезнь Крона
Традиционно и в соответствие с классификацией ВОЗ к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК). Это хронические воспалительные (аутоиммунные?) заболевания с полигенным типом наследственной предрасположенности на фоне которой определенное сочетание факторов внешней среды, включающее тканевое воспаление, пищевые антигены, вирусные и бактериальные инфекции, или нарушение барьерных функций кишечника, приводит к эрозивно-язвенному поражению толстой кишки при ЯК, и гранулематозному воспалению тонкой и толстой кишки при БК. При этом морфологическая картина характеризуется массивной инфильтрацией моно- и полиморфноядерными лейкоцитами с образованием множественных эрозий и язв, расстройствами микроциркуляции, истощением секреции бокаловидных клеток толстой кишки при ЯК и сегментарным гранулематозным поражением кишечника при БК. В последние годы диагностируется эрозивно-язвенный колит, при котором невозможно провести четкое разграничение между НЯК и БК или другими типами колита, основываясь на данных анамнеза, эндоскопических признаках, результатах гистологического исследования множественных биоптатов слизистой оболочки, и соответствующего рентгенологического обследования. В литературе этот колит терминологически обозначается как неклассифицируемый.
История изучения. История изучения ВЗК уходит своими корнями в глубокое прошлое. Исследователи истории медицины считают, что врачам древности, таким как Aretacus (300 лет до н.э.), Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) уже было известно о существовании «незаразного поноса». Однако первое и наиболее соответствующее современному воззрению описание язвенного колита появляется только в 1842 г. и принадлежит чешскому патологоанатому К. Рокитанскому. Изучая кишечные инфекционные заболевания, автор выделил язвенный колит в самостоятельную форму, которую назвал «катаральным воспалением кишечника». Несколько позже S.Wilkset W. Moson (1875 г) провели тщательное патоморфологическое исследование этого процесса и описали его отличия от острой дизентерии. На рубеже 19-20 столетий появляется уже серия статей, в которых дается классическое описание клинической и паталого-анатомической картин язвенного колита. Показательными в этом отношении являются работы В.А. Оппеля (1908), Allchin (1885), Hale-White (1888). В 1932 г. Крон и его коллеги приводят описание 14 случаев терминального илеита. Через год Harris и соавт. описали уже сочетанное поражение тощей и подвздошной кишки и предложили называть терминальный илеит болезнью Крона. В дальнейшем все большее число исследователей стали полагать, что терминальный илеит является лишь одной из форм болезни Крона.
Огромным прогрессом в изучении ВЗК явилось открытие рентгеновских лучей и изобретение ректороманоскопа. У практических врачей появилась возможность визуальной верификации заболевания. Примерно в это же время – в 1913 г А.С. Казаченко вводит термин ”неспецифический” язвенный колит, сохранивший свое значение и в наши дни, поскольку отражает отсутствие четких представлений о причинах и механизмах развития этого заболевания.
Начиная с 60-х годов изучение ВЗК отличается особым динамизмом. В отечественной литературе ЯК посвящают свои монографии Карнаухов В.К. (1963), Юдин В.Х. (1968), Левитан М.Х. и соавт. (1980), Турчинс М.Е. (1971), Балтайтис Ю.В. и соавт. (1986) и др. Итогом этих фундаментальных работ явилось в первую очередь четкое разграничение неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Становится также очевидным, что наряду с кишечной манифестацией, ВЗК часто носят системный характер с широким спектром внекишечных проявлений. Сегодня в литературе их описывают более ста. Внекишечные осложнения определяют не только особенности клинических проявлений заболевания, но и оказывают большое влияние на его прогноз, а также выбор адекватной тактики лечения. Важной вехой в изучении эрозивно-язвенных поражений толстой кишки явилось выделение из этой группы больных ишемического колита и туберкулезного поражения кишечника. В числе авторов, изучавших различие между этими заболеваниями, следует назвать Сигала М.З., 1974, Радбиля О.С., 1975, Marston, 1964.
Четыре последних десятилетия внесли серьезные, принципиальные изменения в концепцию диагностики и лечения ВЗК. Так, в начале 90-х годов в результате целенаправленного поиска синтезированы препараты «чистой» 5 - АСК, топических глюкокортикоидов, также накапливается опыт применения препаратов биологической терапии. Они сочетают в себе преимущества в плане эффективности и обеспечения высокого качества жизни с доказанным противовоспалительным эффектом. Широкое распространение в гастроэнтерологии получили методы ультразвуковой и радионуклидной диагностики, капсульной эндоскопии, КТ- и МРТ-колоноскопии. В Европе создана Европейская организация по изучению язвенного колита и болезни Крона (ECCO).
Эпидемиология. Сведения об истинной распространенности ВЗК в различных странах не отличаются большой точностью, поскольку базируются в основном на выборочных исследованиях отдельных регионов. Наибольшая заболеваемость ВЗК наблюдается в странах Северной Америки и Западной Европы и составляет: первичная заболеваемость для НЯК и БК соответственно 15-20 и 10-15 человек на 100000 населения при общей распространенности соответственно 50-250 и 30-50 человек на 100000 населения. В меньшей степени этому заболеванию подвержено население южных стран Европы, Америки, Азии и Африки. Очень высокая заболеваемость ЯК регистрируется в Израиле. В России, к сожалению, систематических исследований по данному вопросу не проводилось. Мужчины и женщины заболевают ВЗК одинаково часто. Начиная с 90-х годов, отмечается постепенное сглаживание этого градиента и смещение его в южные и быстро развивающиеся страны, что объясняется выравниванием уровня и социально-экономических условий жизни в этих странах. При анализе возраста начала ВЗК среди взрослого населения выявляются три возрастных пика: в интервале 18-26 лет (20 % больных), 30-38 лет (22% больных) и 52-56 лет (18% больных). За последние два десятилетия НЯК и БК значительно помолодели и встречаются не только в юношеском, но и в детском возрасте с одновременным нарастанием тяжести клинических проявлений в этих возрастных группах. В некоторых странах мира также прослеживается отчетливая тенденция к росту заболеваемости среди лиц пожилого возраста – 60 лет и старше. При этом остается невыясненным, отражает этот пик истинный рост заболеваемости или он соответствует обострению заболеваний, нераспознанной в предыдущие годы.