Формирование группы ЛПА с метаболическим синдромом проводилось на основании Международных рекомендаций 2009 г.
Основную группу пациентов составили 122 ЛПА с цереброваскулярными заболеваниями, болезнями системы пищеварения и патологией эндокринной системы, из которых у 90 человек был выявлен МС. Сахарный диабет 2 типа был диагностирован у 58,0 % обследованных пациентов, дисциркуляторная энцефалопатия – у 41,0 %, артериальная гипертензия 2-3 стадии – у 77 %, ишемическая болезнь сердца – у 60 %. 15 человек, из числа обследованных, имели в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения, а 25 – инфаркт миокарда.
Контрольную группу составили 30 человек с МС, проходивших обследование и лечение во ВЦЭРМ, но не имевших контакта с радиацией.
Определение основных биохимических показателей выполнялось на биохимическом анализаторе UniCel DXC 600 Pro (Bеckman Coulter, США). Определение концентрации ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), лептина, адипонектина и грелина в сыворотке крови проводили тест-системами «PAI-1 Antigen Elisa» (Technozym, Австрия), «Leptin Elisa» (Diagnostics Biochem Canada Inc., Канада), «Human Adiponectin Elisa» (Biovendоr, Чехия) и «Human GHRL Elisa» (RayBiotech, США). Гормональные показатели определяли иммунохемилюминесцентным методом на анализаторах «Immylite ХРi» (Siemens, Германия) и «ACCESS-2» (Beckman Coulter, США) в сыворотке крови и рассчитывались гормональные индексы (ДГЭАС/кортизол, тестостерон/эстрадиол). Исследование в плазме крови конечного продукта окисления липидов МДА и естественных антиоксидантов, содержащихся в пищевых продуктах (жирорастворимых витаминов А, Е, 25-ОН-Д3) проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии со спектрофотометрическим детектированием на жидкостном хроматографе с диодной матрицей «1200 Series»,«Agilent Technologies»,США. Определение ненасыщенных жирных кислот проводили методом хромато-масс-спектрометрии с помощью газового хроматографа с масс-селективным детектором «Agilent 7890», «Agilent Technologies», США. Количественный анализ содержания биоэлементов в пробах волос ЛПА проводили на квадрупольном массс-пектрометре «Agilent 7900», Agilent Technologies, США.
При статистической обработке базы данных использовались программы статистического пакета Statistica v.6.1 (лицензия ВЦЭРМ до 31.12.2037) и ресурсы электронных таблиц Excel. Для сравнения медиан (Ме) непрерывных показателей в двух группах наблюдения применяли ранговый критерий МаннаУитни. Уровень значимости для всех критериев выбран равным 0,05. Результаты представлены в виде Ме и межквартильного интервала 25-75% – q25; q75.
Результаты и их анализ. Характеристика основной группы пациентов в соответствии с критериями МС представлена в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика групп ЛПА с отсутствием и наличием метаболического синдрома, Me [q25; q75]
| Показатель (критерии МС) | МС | | p |
| нет (n=32) | есть (n=90) |
| Возраст, лет | 64,0 [57,0; 68,0] | 66,0 [59,0; 70,0] | 0,157 |
| ИМТ (< 25) | 24,9 [23,3; 28,1] | 29,9 [27,7; 32,8] | 0,000 |
| Окружность талии, см (< 94 ) | 94,0 [83,0; 102,0] | 108 [100; 117] | 0,000 |
| САД, мм рт. ст. (≥ 130) | 132,0 [120,0; 140,] | 142 [130; 150] | 0,012 |
| ДАД, мм рт. ст. (≥ 85) | 80,0 [80,0; 90,0] | 80 [80; 90] | 0,332 |
| ХС ЛПВП, ммоль/л (< 1,0) | 1,46 [1,23; 1,68] | 1,15 [1,0; 1,35] | 0,000 |
| Триглицериды, ммоль/л (> 1,7) | 1,1 [0,7; 1,4] | 1,49 [0,92; 2,88] | 0,000 |
| Холестерин общий, 3,3-5,7 ммоль/л | 4,9 [4,1; 5,6] | 5,6 [5,2; 6,2] | 0,001 |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности.
Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о сопоставимости групп по возрасту и соответствии сформированной группы ЛПА критериям МС, ее существенном отличии от группы ЛПА без МС. У ЛПА с МС абдоминальное ожирение было в 100% случаев, средний показатель ОТ составляет 108 [100; 117] см, что косвенно указывает на наличие ИР.
У ЛПА с МС выявляются выраженные признаки дислипидемии с повышением уровня ТГ и холестерина и снижением ХС ЛПВП, так как именно эти признаки лежат в основе лабораторной диагностики МС.
Таблица 2. Основные биохимические маркеры метаболического синдрома у ЛПА на ЧАЭС с соматической патологией Ме [q 25; q 75]
| Показатель | МС | p |
| нет (n=90) | есть (n=32) |
| Глюкоза, 3,5-5,8 ммоль/л | 5,2 [4,8; 5,4] | 6,2 [5,4; 7,0] | 0,005 |
| Инсулин, 6,0-29,0 мМЕ/л | 5,4 [3,1; 8,2] | 12,3 [6,3; 21,1] | 0,000 |
| Индекс HOMA IR | 1,2 [0,7; 2,3] | 3,6 [1,9; 5,7] | 0,000 |
| hsСРБ, мг/л (< 2,5) | 3,0 [1,0; 6,3] | 2,0 [1,0; 4,6] | 0,722 |
| PAI-1, нг/мл (7 – 43) | 12,5 [6,9; 50,9] | 14,6 [10,7; 42,1] | 0,833 |
| Мочевая кислота, 140-420 мкмоль/л | 360 [300; 410] | 380 [320; 420] | 0,533 |
| Гомоцистеин, 5,0 -12,0 мкмоль/л | 12,7 [10,6; 15,0] | 14,0 [11,9; 17,0] | 0,738 |
| Лептин, нг/мл (2,0 – 5,6) | 4,9 [2,9; 8,7] | 9,9 [5,1; 21,0] | 0,006 |
| Адипонектин, мкг/мл (5,6 – 13,4) | 13,5 [6,3; 16,6] | 8,9 [5,9; 12,0] | 0,047 |
| Адипонектин/лептин | 2,7 [1,2; 4,7] | 1,22 [0,56; 2,86] | 0,020 |
| Грелин, пг/мл | 232 [105; 546] | 182 [86; 290] | 0,062 |
| ТТГ, 0,4 – 4,0 мМЕ/л | 1,42 [0,95; 1,86] | 1,59 [1,12; 2,27] | 0,202 |
| Тестостерон, 7-28 нмоль/л | 12,4 [9,6; 15,5] | 8,7 [6,8; 10,9] | 0,004 |
| Эстрадиол, < 205 пмоль/л | 159 [119; 242] | 192 [133; 233] | 0,377 |
| Тестостерон/эстрадиол | 7,1 [5,4; 9,9] | 4,6 [3,4; 6,1] | 0,007 |
| Индекс свободных андрогенов (ИСА) | 27,1 [23,0; 35,2] | 27,8 [19,8; 35,2] | 0,998 |
| ДГАЭС, 2,2-15 мкмоль/л | 1,7 [1,3; 3,6] | 2,2 [1,6; 2,8] | 0,536 |
| ДГАЭС/кортизол | 0,76 [0,45; 1,11] | 0,78 [0,47; 1,39] | 0,664 |