1.1. Эпидемиология (распространенность) метаболического синдрома
Метаболический синдром (МС) – это патологическое состояние характеризующееся наличием инсулинорезистентности, абдоминального ожирения, атерогенной дислипидемии и артериальной гипертензии (АГ).
Международные сообщества предлагают рассматривать МС как новое неинфекционное заболевание, которое определяет основную угрозу здоровью в современном мире. Причиной такого определения является нарастающая распространенность этого состояния, и связь МС с риском развитии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих лидирующее место среди причин инвалидизации и смертности. Подчеркивается, что для изменения ситуации необходимы глобальные государственные, социальные усилия, направленные на детальное изучение патогенеза и причин пандемии МС. Разработка ранних критериев диагностики является важнейшей медико-социальной задачей.
Изучение данной патологии началось в середине прошлого века, в начале 80-х годов многие авторы отмечали в своих работах взаимосвязь между АГ, гиперлипидемией, гиперинсулинемией и ожирением. Однако основоположником концепции метаболического синдрома считается профессор Стенфордского Университета Джеральд Ривен (Gerald Reaven), который в 1988 году впервые доказал, что сочетание артериальной гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, гипертриглицеридемии и снижение липопротеинов высокой плотности возникает в результате развития общего патогенетического механизма - снижения чувствительности тканей к инсулину. Комплекс этих нарушений был назван «синдромом Х», клиническое значение которого обусловлено его ролью в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих лидирующее место среди причин инвалидизации и смертности.
В литературе преимущественно представлены популяционные данные по распространенности отдельных компонентов МС. Так согласно глобальной оценке распространенности ожирения, проведенной в 195 странах, распространенность ожирения с 1980 по 2015 г. увеличилась в 2 раза в 73 странах, причем рост распространенности ожирения у детей был выше, чем у взрослых. Показано, что в период 1990 – 2015 гг. смертность, связанная с увеличенным индекса массы тела (ИМТ), возросла на 28,3 %. Ежегодный прирост ИМТ в США в период 1988 – 2010 составил 0,37 %, а ежегодный прирост ОТ составил 0,37 % для мужчин и 0,27 % для женщин. В настоящее время проблема ожирения одинаково значима, как для развитых, так и для наиболее бедных стран. Распространенность избыточного веса и ожирения в Китае в период с 1992 по 2002 гг. возросла с 14,6 % до 21,8 % .
Распространенность диабета также имеет неуклонный темп роста. Согласно опубликованным в 2017 г данным 12,2 % взрослого населения США страдают диабетом. Частота СД растет с возрастом достигая 25,2 % среди населения старше 65 лет. Согласно данным IDF глобальная распространенность диабета на 2015 г. составляет 10,4 % (415 млн.) и достигнет 11,3 % (642 млн.) к 2040 г. Наивысшая распространенность диабета отмечается в Северной Америке (11,5 %).
В отношении МС не проводилось таких крупномасштабных исследований по распространенности, как для СД и ожирения, а количественные показатели значительно разнятся в зависимости от используемых критериев. В России его распространенность варьирует, по разным оценкам, от 20 до 35 %. Распространенность МС в Малайзии при использовании трех классификаций варьирует от 12,4 % до 32,2 %. Согласно другому эпидемиологическому исследованию распространенность МС составила 32,1 % [WHO], 34,3 % [NCEP ATP III], 37,1 5 [IDF] 42,5 % [IDF/AHA/NYLBI] в зависимости от используемых критериев. Распространенность МС в Китае по данным на 2017 г. составила около 15,5 %. Распространенность МС в США достигает 1/3 взрослого населения. Мета анализ широкомасштабных исследований показал, что в популяции взрослого населения МС выявляется у 10-30 % населения в зависимости от используемых критериев диагностики МС. Несмотря на отсутствие глобальных исследований по метаболическому синдрому, расчетные данные дают основание полагать, что 25 % населения в мире соответствуют критериям МС в настоящее время.
Прогрессивный рост распространённости МС связывают с нерациональным образом жизни, снижением физической активности, неправильным и избыточным питанием с употреблением высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки. Все больше данных свидетельствуют о значительной роли дефицита сна и десинхроноза в развитии МС. Важным является не только количество употребленной пищи, но и время ее приема, так как синтез биологически активных веществ регулирующих обмен глюкозы и липидов имеет циркадианный ритм. Показано, что дефицит сна и снижение ночной секреции мелатонина ассоциировано с развитием МС. Не только дефицит сна, но и нарушения дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна) являются значимыми для прогрессирования ожирения и развития МС. Известно, что СОАС тяжелой степени ассоциирован с выраженной редукцией глубокого дельта сна, во время которого синтезируются соматотропный гормон, важный для регуляции обменный процессов. Новыми являются представления о роли микробиоты в развитии МС. Показано, что здоровый микробиом способствует профилактике развития кардиоваскулярных заболеваний, МС и СД. Активно ведутся исследования направленные на разработку методик диагностики нарушений и нормализации микробиома человека. В дополнение к этому исследуется значение многих лекарственных препаратов, витаминов и микроэлементов, которые могут влиять на развитие МС. Получены данные о положительной роли витамина Д в предотвращении развития МС.
Своевременное выявление пациентов с МС имеет большое значение, так как заболевание может быть обратимым, то есть при соответствующем лечении и коррекции образа жизни, можно достичь исчезновения или снижения выраженности основных его проявлений, таких как атеросклероз и сахарный диабет. Профилактика и лечение МС должно основываться на современных представлениях о патогенезе, что требует разработки клинико-лабораторного алгоритма диагностики с учетом всех новейших технологий.