1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ

Основные задачи и методы при оказании специализированной медицинской помощи хирургического профиля пострадавшим с глубокими ожогами представлены на рисунках 1,2.

Рис. 1. Задачи хирургического лечения пострадавших с глубокими ожогами.

Рис. 2. Методы хирургического лечения пострадавших с глубокими ожогами.

От эффективности местного (локального) лечения глубоких ожогов зависят сроки подготовки раны к реконструктивно-пластическому этапу и длительность лечения пациента с ожоговой травмой.

В настоящее время также существуют физические методы хирургической обработки ран, преследующие цель селективного иссечения нежизнеспособных тканей, не затрагивая здоровые ткани. Одним из эффективных методов селективной некрэктомии является гидрохирургическая система VersaJet [Pape S.A., 2012], (см. рис. 3).

Рис. 3. Преимущества гидрохирургического метода иссечения нежизнеспособных тканей.

При всем многообразии существующих методов их недостаточная эффективность определяет актуальность поиска новых методов, дающих возможность клиницистам контролировать течение раневого процесса.

В современной хирургической практике, как самые эффективные методы, которые сочетают в себе сразу несколько вышеперечисленных свойств, зарекомендовали себя вакуум-ассистированная терапия (ВАТ, NPWT) и низкочастотная ультразвуковая кавитация (УЗК) [Самарцев В.А., 2013].

В настоящее время хорошо изучены следующие свойства низкочастотного ультразвука (НЧУЗ) [А.Г. Макарочкин, С.А. Чернядьев и соавт., 2016]:

Физические:

1. Ультразвуковая кавитация – образование в жидкой среде при распространении в ней ультразвуковых волн пульсирующих и схлопывающихся пузырьков, заполненных парогазовой смесью. Разрывы пузырьков на границе с раневой поверхностью ведут к удалению гнойно-некротического налета, механическому разрушению бактериальных пленок, дезинтеграции клеточных мембран микроорганизмов, микромассажу подлежащих тканей.
2. Кавитационное барботирование – процесс перемешивания жидкости в какой-либо полости потоками кавитационных пузырьков, создаваемых ультразвуковой волной. Этот процесс способствует проникновению антисептических препаратов в более глубокие слои тканей.
3. Тепловой эффект – возникает преимущественно при контактном воздействии ультразвукового инструмента на ткань.
4. Рапад молекулы воды – образуются активные ионы водорода и кислорода, обладающие бактерицидным действием.
5. Фрагментация – дробление, дезинтеграция тканей, изменение структуры, перевод в коллоидное состояние.

Биологические:

1. Бактерицидное и бактериостатическое действие. Бактерицидный эффект связан с повреждающим действием ультразвуковой волны на микробную клетку, повышением температуры озвучиваемой среды, образованием в ней гибельно действующих на микроорганизмы химических соединений, снижением антибиотикорезистентности возбудителей раневой инфекции.
2. Фонофоретический эффект – НЧУЗ существенно усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков на различные микроорганизмы, а также увеличивает глубину проникновения препаратов в ткани.
3. Противовоспалительный эффект – подавление роста микрофлоры, быстрое очищение раны и нормализация микроциркуляторных нарушений в очаге воспаления.
4. Стимулирующий эффект – ультразвук воздействует на функциональную активность соединительнотканных клеток, ускоряя процессы регенерации клеток.
5. Улучшение микроциркуляции – НЧУЗ вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение регионарного кровотока в 2-3 раза.
6. Некролитический эффект – основан на эффекте кавитации.

Одними из первых изучили эффект ультразвуковой обработки гнойных ран В. В. Чаплинский и В. В. Черкашин. [В. В. Чаплинский 1982, В.В. Черкашин, А.А. Орлова 1975 г.]. Применение НЧУЗ в комплексном лечении (с применением механической очистки ран от некротизированных свободно лежащих тканей, химических антисептиков и протеолитических ферментов – местно) обладает многими ценными качествами, усиливающими терапевтическую эффективность. Это имеет важное значение при наличии у больных противопоказаний к радикальному оперативному лечению или в период подготовки к операции [Э.Я. Фисталь и соавт., 2007].

Таким образом, изучение физических методов лечения все больше и больше пользуется популярностью, так как по сравнению с консервативными методиками, они позволяют в более короткие сроки подготовить раневой дефект к реконструктивно-пластическому этапу.