Оценка состояния здоровья сотрудников МЧС молодого и среднего возраста выявила наличие высокой распространенности, не диагностированной ранее артериальной гипертензии, с отсутствием постоянной гипотензивной терапии и отсутствием жалоб на самочувствие при повышении артериального давления. В тоже время наличие взаимосвязи повышенного АД с гиперкоагуляцией по данным литературы и развитием сердечно-сосудистой патологии определяет необходимость контроля АД и назначения гипотензивной терапии для первичной и вторичной профилактики. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости проведения диспансерного наблюдения за артериальным давлением у всех сотрудников МЧС.
Все обследованные сотрудники МЧС, вне зависимости от характера труда характеризовались отсутствием когнитивных и эмоционально-волевых нарушений. В тоже время у 47 % обследованных выявлено снижение слухоречевой памяти и психомоторного темпа, что может быть проявлением астении и снижения функциональной активности центральной нервной системы. Использование таблиц по Крепелину и теста 5 слов можно рекомендовать в качестве скрининговых методик для оценки работоспособности, психомоторного темпа, устойчивости, концентрации, переключаемости внимания, наличие истощаемости и слухоречевой памяти.
Комплексная оценка системы гемостаза показала отсутствие значимых изменений тромбоцитарного гемостаза по результатам оценки агрегации тромбоцитов при значительной активации плазменного гемостаза по данным теста тромбодинамики. Для группы пациентов с ненормированным режимом труда было характерно сочетание повышенных уровней СРБhs и FVIII, что свидетельствует о воспалительном повреждении эндотелия и риске развития гиперкоагуляционного синдрома. Наиболее выраженные нарушения гемостаза были зафиксированы в группе пациентов со сменным характером труда в сочетании с высоким психосоциальным стрессом. Эти изменения проявлялись в достоверном увеличении скорости образования сгустков и формированием спонтанных сгустков в тесте тромбодинамики и возрастанием активности фактора свертывания VIII. Эти изменения были также ассоциированы с наличием артериальной гипертензии. Эти данные позволяют рекомендовать проведение скрининговых исследований оценки гемостаза с использованием теста тромбодинамика, оценки фактора VIII и уровня СРБhs.
Наше исследование подтвердило существующие представления о том, что хронический стресс и десинхроноз сдвигают гемостатический баланс между коагуляцией и фибринолизом в сторону хронического гиперкоагуляционного состояния, потенциально увеличивающего риск тромботической болезни. Реализация данного состояния в развитие тромбоза интракраниальных артерий была зафиксирована в двух случаях госпитализации сотрудников МЧС с ишемическим инсультом. Особенностями развития инсульта в этих случаях был молодой возраст, развитие инсульта на фоне стрессовых ситуаций и наличие при госпитализации признаков выраженной гиперкоагуляции по тесту тромбодинамики. Эти данные подчеркивают практическую значимость оценки гемостаза, и необходимости проведения профилактических мероприятий в случаях выявления гиперкоагуляции.
В обследованной группе сотрудников МЧС не было выявлено значимых когнитивных нарушений, однако, незначительные изменения в виде снижения психомоторного темпа, объема внимания и слухоречевой памяти коррелировали с выраженностью морфологических изменений по данным МРТ и некоторыми показателями гемостаза. Легкие и умеренные изменение субкортикального белого вещества головного мозга отмечены у 24 %. Комплексная лабораторная диагностика выявила маркеры гиперкоагуляционных состояний и эндотелиальной дисфункции более чем у половины обследованных. Распространенность нарушений гемостаза в обследованной группе была выше, чем нарушения макро- и микро-структурного поражения головного мозга, что позволяет рассматривать изучаемые показатели в качестве доклинических биомаркеров сосудистого поражения головного мозга. Проводимые нами многолетние наблюдения за участниками ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС с цереброваскулярными заболеваниями и уже развившимися когнитивными нарушениями и микро- и макроизменениями головного мозга убедительно показывают связь между нарушениями гемостаза, микрососудистым поражением головного мозга по данным МРТ и когнитивными нарушениями. Эти данные опубликованы в ряде статей и методических рекомендациях (31, 32, 33). Изменения, выявляемые у сотрудников МЧС молодого и среднего возраста имеют туже направленность, только на более ранних стадиях, когда уже имеют место нарушения гемостаза, начальные морфологические изменения головного мозга при сохранении когнитивных функций. Обследованная когорта характеризовалась наличием факторов риска (АГ, атеросклероз, хронический профессиональный стресс) и нарушениями гемостаза, которые в большинстве случаев еще не реализовались в морфологическое и функциональное повреждение головного мозга. Выявленные зависимости между наличием атеросклероза и артериальной гипертензии с одной стороны и наличием нарушением гемостаза с другой, говорят о взаимосвязанности этих параметров. Эндотелиальная дисфункция рассматривается в настоящее время в качестве связанного и потенциально важного пути, через который психосоциальный стресс реализует свое патологическое действие на сосуды. Сосудистый эндотелий участвует в многочисленных значимых функциях, включая поддержание сосудистого гомеостаза, регуляцию сосудистого тонуса, контроль свертывания крови через продукцию факторов, активирующих тромбоциты и фибринолитическую систему, производя цитокины и молекулы адгезии, которые регулируют и направляют воспалительный процесс. Выявленное в нашем исследовании значительное распространение нарушений гемостаза можно рассматривать как результат стресс индуцированного повреждения эндотелия.
Результаты проведенного исследования позволяют предлагать использовать фактор Виллебранда – маркер повреждения эндотелия, фактор VIII и скорость образования сгустка в тесте тромбодинамика, как показатели гиперкоагуляционного синдрома, PAI-1 – маркер замедления фибринолиза. Своевременная коррекция этих параметров, наряду с адекватным лечением гипертонической болезни и атеросклероза позволит предотвратить развитие острой и хронической ишемии головного мозга.
Полученные данные являются обоснованием подбора персонализированной терапии и профилактики болезней системы кровообращения. Выявленные нарушения гемостаза не позволяют на данном этапе рекомендовать назначение стандартной антитромботической терапии (антиагреганты и антикоагулянты), так как показания к назначению данной терапии строго регламентированы и эти препараты не могут быть использованы в качестве первичной профилактики при отсутствии ИБС, перенесенных инсультов или инфарктов, наличия гемодинамически значимого стенозирующего поражения артерий или фибриляции предсердий. Наличие в обследованной группе начальных проявлений атеросклероза в виде гемодинамически незначимого стенозирования артерий, избыточной массы тела и связи этих изменений с выявленными нарушениями гемостаза позволяют рекомендовать обязательное назначение статинов в адекватной дозе. Следует подчеркнуть, что назначение статинов в этом случае будет направлено не только на снижение уровня ХС ЛПНП, но и на улучшение состояния эндотелия и нормализацию гемостаза, так как статины оказывают вазопротективный холестерол-независимый эффект выражающийся в нормализации функций эндотелия и цереброваскулярной реактивности. Целесообразно назначение курсовой терапии препаратов комплексного антиоксидантного, противовоспалительного, ангиопротекторного действия к числу которых относятся препараты янтарной кислоты (мексидол, цитофлавин), экстракт Гинкго Билобы и диосмин.