Широкое распространение в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) резистентных штаммов микроорганизмов и необоснованное назначение антибиотиков привело к снижению эффективности АМП, что создает серьезные проблемы при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями (ГСО).
Основные принципы антибактериальной терапии:
- Антибактериальную терапию следует начинать незамедлительно при выявлении признаков инфекции с учетом вероятного спектра возбудителей и предполагаемого уровня устойчивости к антибиотикам.
- Эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на данных локального мониторинга ведущей микробиоты ЛПО.
- Оценивать эффективность проводимой терапии в течение 48-72 часов по клиническим, лабораторным показателям, в том числе бактериологическим.
- При отсутствии в эти сроки положительной динамики течения заболевания следует скорректировать антибактериальную терапию.
- Выбор АМП осуществляется на основании этиологии ГСО с учетом чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
Разработка алгоритмов АБТ тяжелых ИО имеет стратегическое значение для сдерживания антибиотикорезистентности в стационаре, позволяет планировать и своевременно пополнять запас АМП в стационаре. Важными условиями для обеспечения эффективного лечения пациентов при использовании алгоритма являются ранняя бактериологическая диагностика ИО и коррекция терапии в соответствии с предложенной схемой, что возможно только при наличии необходимых препаратов. Скрининговое исследование на носительство возбудителей нозокомиальных инфекций при поступлении пациентов из групп риска позволяет ориентировать клиницистов при выборе антибактериального препарата уже в первые сутки нахождения пациента в стационаре.
Успех АБТ тяжелых инфекций зависит не только от правильного выбора стартовой терапии, но и от своевременных данных микробиологических исследований. Оснащение бактериологической лаборатории современным оборудованием, внедрение новейших методик, применение эффективных питательных сред и реактивов позволяет сокращать сроки бактериологического исследования, а следовательно, и своевременно назначать адекватную АБТ, рационально применять АМП, сокращать сроки лечения пациентов с ГСО.
Важными показателями тяжести состояния пациентов помимо клинических проявлений являются результаты гематологических, биохимических и иммунологических исследований: лейкоцитоз, СОЭ, прокальцитонин, АЛТ, АСТ, прямой билирубин, креатинин, амилаза, СD64, а также показатели микробной контаминации очагов инфекции. Эти тесты служат не только для характеристики тяжести состояния больного, но и критериями эффективности проводимой терапии.
По нашему мнению и по данным литературы [17] наиболее динамичным показателем является относительное количество нейтрофиллов, экспрессирующих CD64 (nCD64), что позволяет использовать его для оценки адекватности АБТ.