2. Мониторинг этиологической структуры гнойно-септических осложнений у больных хирургического профиля клиники

В мониторинг было включено 8194 образца клинического материала от 3485 пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях хирургического профиля и реанимации многопрофильной клиники № 2 ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России. Структура исследованных биоматериалов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Структура исследованных биоматериалов от пациентов хирургического профиля

При проведении бактериологических исследований были выявлены ведущие возбудители инфекционных осложнений (таблица 2).

Таблица 2. Ведущая микробиота инфекционных осложнений в отделениях хирургического профиля

При диагностике инфекционных осложнений было выявлено, что в 69 % случаях возбудители находились в ассоциациях, состоящих из двух-пяти микроорганизмов. Так, 71% всех ассоциаций был представлен сочетанием двух грамотрицательных бактерий и 29% – грамотрицательным и грамположительным микроорганизмами.

Грамотрицательные микроорганизмы в спектре ведущей микробиоты занимают лидирующее положение – 65,7 % и отличаются резистентностью к большинству известных антимикробных препаратов (АМП).

Распределение ведущей микробиоты по биоматериалам представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение ведущих возбудителей инфекций по биоматериалам

Анализируя данные, представленные в таблице 3, необходимо отметить достаточно высокую высеваемость из раневого отделяемого S.aureus – 18,6% и Enterococcus spp. – 18%. При этом особое внимание должно быть уделено высокой частоте выделения грамотрицательных бактерий – 30,9%.

В крови количество грамположительных бактерий составило 19,7%, а грамотрицательных бактерий – 24,2%.

Ведущими возбудителями инфекций нижних дыхательных путей были грамотрицательные бактерии – 47%, грамположительных бактерий – 13,3%.

Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей являлись грамотрицательные бактерии – 53% и энтерококки – 17,4%, доля S.aureus составила 2,4%.

Очень важные данные получены при анализе изолятов, обнаруженных на поверхности венозных катетеров, где наибольшее количество представлено грамотрицательными бактериями – 48,2%; грамположительные бактерии составили 17,4%.

На рисунке 1 представлено количество (в процентах) резистентных штаммов стафилококков, где отчетливо прослеживается более высокая устойчивость коагулазонегативных стафилококков (КНС) по сравнению с резистентностью S. aureus. Таким образом, КНС также являются этиологически значимыми возбудителями раневой инфекции и инфекции кровотока. Стафилококки сохраняют чувствительность к ванкомицину, линезолиду, цефтаролину и тигециклину, при этом отмечается высокий процент метициллинрезистентных КНС – 75-80%, S. aureus – 38%.

Рис. 1. Результаты оценки количества резистентных штаммов стафилококков к основным антибиотикам (в %)

Стафилококки характеризовались высокой степенью резистентности к фторхинолонам: S.epidermidis и другие КНС были устойчивы к левофлоксацину 57-61%, к моксифлоксацину – 48-60%; S.aureus соответственно – 33% и 31%. S.epidermidis и другие КНС отличались более высокой резистентностью к тетрациклинам, эритромицину, клиндамицину, тобрамицину и гентамицину, соответственно 53-57%, 65-73%, 50-55%, 52-62%, 47-59%. Резистентность S.aureus к этим препаратам была ниже – 13-31%.