Основными возбудителями нозокомиальных инфекций являются метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), кишечная палочка, продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра /БЛРС/ (Escherichia coli, ESBL(+)), клебсиелла, продуцирующая БЛРС (Klebsiella pneumoniae ESBL(+)) и карбапенемазы (NDM, OXA48), синегнойная палочка, продуцирующая металлобета-лактамазы (МБЛ) (Pseudomonas aeruginosa, MBL(+)), ацинетобактер, продуцирующий карбапенемазы (Acinetobacter baumannii), ванкомицинрезистентные энтерококки (VRE). В результате мониторинга микробиоты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), отделений хирургического профиля в последние годы выявлено нарастание количества резистентных к карбапенемам грамотрицательных микроорганизмов от 20% до 90% среди выявленных изолятов [6,8,9,10,12]. Возникает закономерный вопрос, чем же лечить больного? Перед исследователями стоит непростая задача создать альтернативные препараты (что трудоемко и дорого) или использовать комбинации разрешенных к применению в клинике лекарственных средств в отношении устойчивых к карбапенемам грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих карбапенемазы, особенно металло-бета-лактамазы. Особое внимание следует обратить на способность микроорганизмов образовывать биопленки, покрывающие раны и абиогенные поверхности (катетеры, имплантаты) и резко ограничивающие функции клеточных структур больного и повышающие устойчивость микробов к антибиотикам. Контроль за динамикой клинико-гематологических показателей пациента и числа микроорганизмов в биопленке в процессе антибиотикотерапии позволяет наметить перспективу использования комбинаций антимикробных препаратов, разрешенных к применению в клинике.
Раннее определение этиологического фактора инфекционно-воспалительного процесса (уровень контаминации, выделение чистой культуры, идентификация, определение чувствительности к антибиотикам и уровня резистентности к ним, выявление механизмов резистентности) является основой своевременной адекватной (этиотропной) антибактериальной терапии.
В 2013-2017 гг. в результате мониторинга ведущей микробиоты хирургических отделений и ОРИТ многопрофильной клиники №2 ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России выявлены основные возбудители НИ – грамотрицательные бактерии, продуцирующие МБЛ – Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii. Изучение механизмов резистентности грамотрицательных микроорганизмов показало разнообразие их генотипов, циркулирующих в отделениях хирургического профиля и ОРИТ.