Для профилактики ПИТ-синдрома Союзом реабилитологов России (СРР) совместно с Федерацией анестезиологов и реаниматологов России (ФАР) разработан реабилитационный комплекс «РеабИТ» [31,32]. Цель РеабИТ: сохранение преморбидного статуса социализированности пациента посредством профилактики синдрома «Последствий интенсивной терапии», обусловленного иммобилизацией, когнитивными и социально-бытовыми ограничениями как неизбежных сопутствующих эффектов использования методов интенсивной терапии и реанимации, необходимых для лечения неотложного состояния и спасения пациента. В англоязычной литературе такой комплекс называется “Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring/management, and Early exercise/mobility” (ABCDEF) bundle [30].
Первый массовый опыт применения реабилитационных технологий в ОАРИТ был получен в период COVID-19, когда в крупных реанимационных центрах были организованы бригады ранней реабилитации. Результаты применения РеабИТ свидетельствуют о снижении потребности в последующих этапах реабилитации и повышении качества жизни выживших [40, 41].
Рекомендация 6. Пациентам, получающим помощь в условиях ОАРИТ более 48 часов, рекомендуется осуществлять профилактику синдрома «Последствий интенсивной терапии» (ПИТС), вне зависимости от нозологии заболевания, вида оперативного вмешательства, тяжести состояния и респираторного статуса [35,37,43].
Комментарий. Основными синдромами, формирующими картину ПИТС, являются [18, 29, 44, 45, 49]:
- полимионейропатия критических состояний (ПМНКС): диффузное снижение силы в конечностях;
- респираторная полимионейропатия, приводящая к удлинению сроков респираторной поддержки из-за слабости дыхательной мускулатуры и диафрагмы;
- снижение толерантности к нагрузкам (слабость) и одышка при минимальной двигательной активности в связи с постпневмоническим фиброзом;
- осложнения вынужденного позиционирования («bed-rest и пронпозиция): травма плечевого сплетения, «свисающие» стопы и ранние подошвенные сгибательные контрактуры, пролежни;
- ортостатическая недостаточность при высаживании;
- нарушение пассажа мочи и склонность к уролитиазу;
- запор;
- осложнения наученного неиспользования (learned non use): дисфагия из-за трахеопищеводного разобщения (зонд + эндотрахеальная трубка или трахеостома);
- делирий;
- хронизирующийся болевой синдром (мышечно-суставной, нейропатический);
- эмоционально-когнитивные нарушения (депрессия; снижение памяти);
- диссомния.
По данным зарубежных многоцентровых исследований [42, 43], объединение признаков ПИТС в технологические лечебно-диагностические модули «позиционирование и мобилизация», «профилактика дисфагии и нутритивного дефицита», «профилактика эмоционально-когнитивных нарушений и делирия», «профилактика утраты навыков самообслуживания» способно обеспечить диагностический скрининг и полный спектр реабилитационной помощи пациентам ОАРИТ.
Рекомендация 7. Взрослым пациентам ОАРИТ рекомендуется ежедневно проводить индивидуальную программу реабилитации продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов с учетом статуса сознания и уровня мобильности с акцентом на респираторный статус для профилактики ПИТС [30,35, 39].
Комментарии: в зависимости от возможности участия пациента в реабилитационных мероприятиях (тяжесть состояния, уровень сознания) реабилитация проводится в активном, пассивном и активно-пассивном режиме [40]. Программа реабилитации [31] должна включать комбинацию методик кинезеологических маневров (позиционирования, вертикализации и мобильности, велокинетические нагрузки и электронейромиостимуляцию), а также практики клинических психологов, эрготерапевтов и медицинских логопедов [36]. Удельный вес хронометража КЗТ должен быть не менее 50% [39]. Номенклатура основных и адъювантных кинезиотерапевтических практик приведены в приложении Г10.
Рекомендация 8. Взрослым пациентам, пребывавшим в ОАРИТ менее 48 часов, включая тех, кто перенес интубацию и искусственную вентиляцию легких, и неосложненное кардиохирургическое вмешательство, не рекомендуется ежедневная реабилитация [43].