Приложение А4. СТОП-сигналы начала и продолжения РеабИТ

Поставить закладку

Мониторинг, противопоказания или СТОП - сигналы мобилизации

Абсолютные противопоказания к началу мобилизации:

Острый инфаркт миокарда в момент начала мобилизации
Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме
Шок
Тромбоэмболия легочной артерии, прогрессирующий тромбоз вен нижних конечностей по данным ультразвукового исследования или наличие флотирующего тромба (в отсутствии кава-фильтра)
Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей
Отказ пациента
Необходимость нейромышечной блокады
Активное кровотечение
Наружная кардиостимуляция

Относительные противопоказания к началу мобилизации:

Необходимость высокого уровня кислородного обеспечения
Бедренный артериальный шунт
Экстракорпоральная мембранная оксигенаци с бедренным катетером
Открытая брюшная полость (за исключением случая использования специальных герметичных повязок)
Отсутствие в составе МДРК подготовленного врача-реаниматолога, врача МР, а также возможности адекватного аппаратного мониторинга на этапах реабилитации.

Динамические СТОП-сигналы

№	Раздел мониторинга	Диапазон допустимых значений	Метод регистрации	Противопоказания к началу или STOP сигналы в ходе проведения*
		▢		▢
Обязательные модальности
1	Волемический статус	отрицательный PLR-test	клинический тест	положительный PLR-тест [54,55]
2	Систолическое давление (САД)	>90; <180 [2] мм рт. ст. >90; <200 [1,2,3]	неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг	Снижение САД более, чем на 20 мм рт.ст. или 20% от исходного [52,53] САД <100 или >180 в течение более 3 минут манипуляции [137]
3	Диастолическое давление (ДАД)	>50; <110 мм рт.ст.		Снижение ДАД на 10 мм рт.ст. или 20% [136] от исходного уровня в течение более 3 минут ДАД<50 или >110 [137]
4	Среднее артериальное давление (СрАД)	>60 мм рт.ст.<110 мм рт. ст. [1]		СрАД <60 или >110 [53,137] Снижение среднего АД на 15 мм рт.ст.
5	Центральная гемодинамика	отсутствие признаков острого коронарного синдрома [1]	ЭКГ мониторинг	Депрессия сегмента ST (> 2 мм) с нормальной ЭКГ покоя Подъем ST сегмента (> 1 мм) в отведениях без патологических зубцов Q (кроме V1 или AVR) Отрицательные или нарастающие Т [137]
6	Сердечный ритм	Синусовый ритм [1] или постоянная форма фибрилляции предсердий	ЭКГ мониторинг	Остро возникшая аритмия [52;137] Появление блокады ножки пучка Гиса, особенно если она неотличима от желудочковой тахикардии («тахикардия с широкими комплексами») Нарастание желудочковой экстрасистолии, особенно если она превышает 30% от синусовых комплексов
7	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	>50; <130 в мин [1,10]	неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	<60 или >130 в течение 3 минут [52,137] или нарастание частоты на 20% [53;136;15]
8	Фармакологическая поддержка гемодинамики	Дофамин <10 мкг/кг/мин Норадреналин < 0,1 мкг/кг/мин		Повышение в течение 3 минут после начала маневра [137;15] расхода препаратов для адекватного гемодинамического обеспечения
9	Сатурация крови (SpO2)	>90%	пульсоксиметр	Снижение <90% в течение 3 минут [137] десатурация на 4% [52;51;53] 5% [136] и более от начального уровня
10	Уровень сознания или седации	шкала седации RASS = [-5;2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролепсии («спокойный пациент»).	клинический мониторинг или BIS (ЭЭГ) - мониторинг	RASS <-3 или >2 [137, 15] Снижение уровня сознания на 1 и более 2 баллов [51] Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ) Судорожная активность Психомоторное возбуждение
11	Болевой статус	0 по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ	клинический мониторинг	появление или усиление боли [137]
12	Частота дыхания (ЧДД)	>10; <40 >5; <40 [1,10]	неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	бради или тахипноэ [52;15] одышка и свистящее дыхание
13	Аксилярная температура	>36,0; <38,5^oC	термометрия	<36.0 или >38.5 [51;137;15]
14	Индекс одышки Борг	<11-13>	клинический мониторинг	Индекс одышки Борг >13 [15]
15	Статус вегетативной нервной системы	отсутствие клинических признаков дисфункции	клинический контроль	Пароксизм острой дисавтономии: появление потоотделения; тахикардии; гипертермии; повышение мышечного тонуса, побледнение, слабость [15,138]
Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ
1	Синхронность с ИВЛ	Синхронность	клиническое наблюдение	Десинхронизация
2	Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO₂)	<60%	газоанализатор аппарата ИВЛ	повышение потребности в кислороде [51 52,15]
	Респираторный индекс PaO2/FiO2	<300 — острое повреждение легких; < 200 — острый респираторный дистресс синдром Норма 500 ( PaO2:FiO2 = 100 мм рт. ст./0,21 = 476) [139]	газоанализатор	Любое снижение респираторного индекса
4	Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂)	< 60 мм рт.ст.	газоанализатор	нарастание гиперкапнии
5	Положительное давление конца выдоха РЕЕР	<10 см H₂O	монитор аппарата ИВЛ	Повышение уровня РЕЕР [51, 52]