Для повышения эффективности профилактики и лечения прогрессирующей миопии отправной точкой начала терапевтического воздействия должен стать период проявления предвестников начинающейся миопии. В настоящее время общепризнанными являются следующие предикторы:
- Запас дальнозоркости менее +0,75 D у детей до 6 лет.
- Осевая длина более 23,5 мм при рефракции глаза ≤ + 1,0D.
- Близорукость у обоих родителей или близорукость высокой степени у одного из родителей.
- Псевдомиопия, или ложная близорукость. Ребенок отмечает периодический «туман», снижение зрения вдаль, с узким зрачком выявляется миопия, но при расширении зрачков она исчезает.
- Нарушение мышечного равновесия, чаще – эзофория.
- Гиподинамия при высокой зрительной нагрузке.
Для профилактики развития миопии могут быть рекомендованы следующие меры:
1. Соблюдение режима зрительной нагрузки. В частности:
- выработка эргономичных стереотипов выполнения зрительной работы вблизи - дистанция до объекта зрительной работы вблизи 35-40 см;
- продолжительность непрерывной зрительной работы вблизи не более 35 мин;
- минимизация периода общения с электронными носителями информации.
2. Домашние упражнения для тренировки аккомодации.
3. Занятия физкультурой и спортом (бадминтон, плавание, теннис).
4. Пребывание на открытом воздухе не менее 90 минут в день в светлое время суток.
5. Плюсовые очки для постоянного ношения в группах риска для создания бинокулярного миопического дефокуса. Использование очков с оптическими линзами «Perifocal» с центральной рефракцией +0,25Д для создания центрального и периферического бинокулярного миопического дефокуса, повышения аккомодации, формирования положительной сферической аберрации в глазу. Эти средства назначаются офтальмологом после обследования.
Среди мер, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных организациях, важным является раннее выявление «групп риска».
Глаз – динамичный орган, он хорошо приспосабливается к разнообразным условиям зрительной работы: посредством изменения диаметра зрачка – к яркости и освещённости объекта; посредством изменения кривизны хрусталика (при этом меняется величина преломления световых лучей) – к расстоянию до объекта; посредством сведения или разведения глаз – к расстоянию до объекта (для обеспечения видения обоими глазами одновременно – бинокулярное зрение). Кроме того, сама сетчатая оболочка приспосабливается к яркостным и спектральным характеристикам объекта. Однако адаптационные возможности глаза не безграничны. Поэтому для зрительной работы необходимо создавать оптимальные условия.
Гигиенические условия оптимальной зрительной деятельности
Гигиенические требования к освещению
В предупреждении развития близорукости большую роль играет свет, особенно в утренние часы, когда на организм оказывают интенсивное воздействие ультрафиолетовые лучи.
Под влиянием ультрафиолетовых лучей провитамин D, находящийся в коже, переходит в активное состояние, способствуя, тем самым, правильному усвоению кальция и фосфора. При ультрафиолетовой недостаточности происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижается аккомодационная способность глаза и биомеханическая стабильность его наружной капсулы - склеры. Детям и подросткам необходимо как можно больше бывать на улице в период наиболее интенсивного действия ультрафиолетовых лучей (с 10 до 16 часов). Именно эти часы желательно ежедневно отводить для прогулок, причем не только во время каникул и по выходным дням, но и в учебные дни. Врачи настоятельно рекомендуют гулять на воздухе 1,5-2 часа ежедневно. Время, проводимое на свежем воздухе, снижает риск возникновения близорукости у детей. Многочисленные сообщения последнего времени подтверждают результаты более ранних исследований, проведенных в нашей стране: дети, которые проводят больше времени на открытом воздухе, имеют гораздо меньшую вероятность развития миопии. Так, у детей в возрасте 12 лет с непродолжительным пребыванием на улице (до 1,6 часов в день) и внешкольной учебной нагрузкой более трех часов в день шансы стать близорукими в 2-3 раза выше, чем у их сверстников с длительным пребыванием на открытом воздухе (более 2,8 часа в день) и внешкольной учёбой до 2 часов в день. Поощряя детей к чтению, важно сбалансировать зрительную нагрузку, сократив другие виды досуга, связанные с работой вблизи, и обеспечить ребенку больше времени на открытом воздухе. Отмечено, что среднее дневное пребывание на открытом воздухе в течение 90 минут существенно снижает риск близорукости у подростков, а у эмметропичных детей двух близоруких родителей, проводящих более 14 часов в неделю на открытом воздухе, на 20% снижается вероятность развития миопии.
Использование искусственного ультрафиолетового облучения (особенно в северных районах), включённого в систему искусственного освещения, для общего укрепления организма школьников значительно улучшает и состояние их аккомодационного аппарата.
Одним из важнейших условий для нормальной зрительной работы является хорошее освещение. Особенно важно хорошее освещение для школьников. Именно в период школьного обучения глаза ребёнка испытывают систематическую большую и трудную для них нагрузку, обычно протекающую в разных условиях естественного и искусственного освещения. Кроме того, глаз ребёнка в период обучения в школе растёт, и в это время он наиболее чувствителен к неблагоприятным воздействиям любого рода, которые могут привести и нередко приводят к серьёзным нарушениям зрения.
Сетчатка глаза очень чувствительна к потоку световых лучей, сила которых в природе, как известно, колеблется в очень больших пределах. Их воздействие на нервные клетки сетчатки регулируется не только с помощью расширения или сужения зрачка, но и путём изменения чувствительности того участка сетчатой оболочки (жёлтого пятна), на который фокусируется изображение. Приспособляемость глаза к освещению различной силы (её называют адаптацией) очень велика. Глаз человека может выдерживать освещённость в десятки тысяч люксов и различать предметы при освещённости, равной сотым долям одного люксаЛюкс (лк) - международная единица освещённости, получаемая от одной международной свечи на расстоянии 1 м.. Однако если при этом сужение и расширение зрачка происходит очень быстро, то изменение чувствительности сетчатки – более длительный процесс. Поэтому резкое изменение освещённости предметов сильно раздражает нервные клетки сетчатки. Частая адаптация глаз вызывает неприятное ощущение и может привести к снижению остроты зрения. Наиболее благоприятной для работы зрительного анализатора является естественная освещённость в пределах от 800 до 1200 лк.