| 1 этап | Острота и волнообразность изменений психического статуса: Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов? | Если на оба вопроса ответ «нет» →ДЕЛИРИЯ НЕТ Если на один из вопросов ответ «Да» → 2 этап |
| 2 этап | Нарушение внимания: “Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А” Прочитайте следующую последовательность букв «Л А М П А А Л А Д Д И Н А» ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы | Если 0-2 ошибки → ДЕЛИРИЯ НЕТ Если ≥2 ошибки → 3 этап |
| 3 этап | Изменения уровня сознания Уровень сознания на текущий момент (по RASS*) | Если RASS отличен от 0→ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если RASS = 0 → 4 этап |
| 4 этап | Дезорганизованное мышление: - Камень будет держаться на воде?
- Рыба живет в море?
- Один килограмм весит больше двух?
- Молотком можно забить гвоздь?
Команда: “Покажите столько же пальцев” (покажите 2 пальца) “Теперь сделайте тоже другой рукой” (не демонстрируйте) ИЛИ “Добавьте еще один палец” (если пациент не может двигать обеими руками) | Если ≥ 2 ошибка → ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если 0-1 ошибка → ДЕЛИРИЯ НЕТ |
| | Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет |
* The Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS):
+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН
1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос
2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос
3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта