Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента.

Поставить закладку

Приложение 1 Элементы предоперационного объективного обследования ВДП

Признак	Подозрительные результаты
Горизонтальная длина нижней челюсти	Менее 9 см
Длина верхних резцов	Длинные
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях	Выступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед относительно резцов нижней челюсти)
Тест с закусыванием верхней губы	Пациент не может закусить верхнюю губу резцами нижней челюсти
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при произвольном выдвижении нижней челюсти вперед	Пациент не может достичь резцами нижней челюсти резцы верхней или выдвинуть их кпереди от верхнечелюстных резцов
Расстояние между резцами верхней и нижней челюсти при полном открытии рта	Менее 3 см
Видимость небного язычка	Не видим в положении пациента сидя с высунутым вперед языком (т.е. класс выше 2го по Mallampati)
Форма твердого неба	Высокое аркообразное или очень узкое
Эластичность поднижнечелюстного пространства	Жесткое, неэластичное
Тироментальное расстояние	Менее 3 поперечных пальцев (6 см)
Стерноментальное расстояние	Менее 12,5 см
Длина шеи	Короткая
Толщина шеи	Толстая
Диапазон движения головы и шеи пациента	Не может достичь подбородком яремной вырезки или не может разогнуть шею

Прогнозирование трудной масочной вентиляции - шкала MOANS:

M (Mask Seal) – герметичность прилегания маски (борода и т.д.)
O (Obesity) – избыточная масса тела (ИМТ >26 кг/м²)
A (Age) – возраст >55 лет; снижение мышечного тонуса → обструкция дыхательных путей + храп
N (No teeth) – отсутствие зубов
S (Stiff lungs) – жёсткие лёгкие (отёк, астма)

Оценка шкалы - наличие >2-3 факторов значительно повышает риск трудностей при масочной вентиляции

Прогнозирование трудной установки и неэффективной вентиляции через НВУ - шкала RODS:

R - ограниченное открывание рта
О - обструкция
D - разрыв или смещение трахеи
S - ограниченное движение в шейном отделе

Приложение 2

Предикторы трудной интубации трахеи

Тест Патила (thyromental distance, Patil V.U. et al.,1983)	Классификация Mallampati R.S. (Mallampati test, 1985) Модификация Samsoon G.l. & Young J.R. (1987)

Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове	При максимальном открывании рта и выведении языка визуализируются: 1 класс - мягкое небо, зев, язычок 2 класс - мягкое небо и язычок 3 класс – основание язычка 4 класс - только твердое небо
Трудная ИТ прогнозируется при расстоянии менее 6.5 см	По мере увеличения класса увеличивается прогноз трудной интубации трахеи

Приложение 3. Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)*

Признаки	Характер нарушений/баллы
Маллампати	I-II/0, III/1, IV/2
Открывание рта	>4см/0, <4 см/1
Сгибание головы	< 90˚/0, > 90˚/1
Клинические данные	короткая шея, ожирение/0-1
Выдвижение нижней челюсти	да/0 нет/1
Анамнез: трудная инубация в прошлом, храп, сонное апноэ	да/0 нет/1
Тироментальная дистанция (ТД)	>6 см/0, <6 cм/1
Стерноментальная дистанция (СД)	> 12,5 см/ 0 <12,5 см/1

Итого баллов ________________

ШОТИ = 0 – трудности не ожидается

ШОТИ = 1-2 – возможна трудная интубация

ШОТИ = 3-4 – высокая степень трудности

ШОТИ = 5 и более – принятие альтернативного решения

Шкала модифицирована на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО

РМАПО

Приложение 4 Шкала прогнозирования ТИ «LEMON» (Reed M.J., 2005)

Признак	Низкий риск	Повышенный риск ТДП
L (Look)- внешний осмотр	Отсутствует видимая патология лица, шеи	Аномалии развития лицевого черепа, адентия, микрогнатия, «бычья» шея, впалые щеки, малое отверстие рта, морбидное ожирение и т.д.
E (Evaluate) – оценка правила 3-3-2: 1 – расстояние между резцами; 2 – расстояние между подъязычной костью и подбородком; 3 – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) (см. рис ниже)	– расстояние между резцами - > 3-х поперечных пальцев; – расстояние между подъязычной костью и подбородком -> 3 поперечных пальцев; – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) - > 2 поперечных пальцев	– расстояние между резцами - < 3 поперечных пальцев; – расстояние между подъязычной костью и подбородком - < 3 поперечных пальцев; – расстояние между дном ротовой полости и щитовидным хрящом (верхний край) - < 2 поперечных пальцев
		Схема оценки правила «3-3-2».
M (Mallampati)	Класс I-II	Класс III-IV
O (Obstruction) – любые причины обструкции	Нет	Патология гортани или окологортанных тканей (перитонзиллярный абсцесс, стеноз гортани, эпиглоттит, заглоточный абсцесс)
N (Neck mobility) – подвижность шеи	Не ограничена	Ограничена
Оценка (за каждый признак – 1 балл)	Min – 0 баллов; max – 9 баллов