С целью более четкого обозначения проблемы поддержания проходимости верхних дыхательных путей (ВДП), создания акцента не только на методиках выполнения интубации трахеи (ИТ), но и, главным образом, на поддержании адекватной оксигенации и вентиляции легких, целесообразно обозначить все проблемные ситуации как «трудные дыхательные пути» (ТДП).
Проблема поддержания проходимости ВДП в каждом конкретном клиническом случае представляет собой сложное взаимодействие анатомических и физиологических особенностей пациента, клинических обстоятельств, навыков и оснащенности специалиста. Для обеспечения универсального подхода и единого понимания рекомендаций предлагается ориентироваться на следующие определения:
А. Трудная вентиляция лицевой маской – ситуация, при которой анестезиологу для обеспечения эффективной вентиляции через лицевую маску (SpO2>92% при FiO2=100%) у пациентов без исходных нарушений газообмена требуется применение дополнительных маневров и устройств – изменение положения головы, интенсивное выведение нижней челюсти, применение техники «VE», вентиляции «в 4 руки» и др. приемов, установка назо- или орофарингеальных воздуховодов, применение миорелаксантов, смена специалиста.
Б. Неэффективная вентиляция лицевой маской – ситуация, при которой, во время проводимой анестезиологом масочной вентиляции, в т.ч. с применением всех возможных методик и устройств в рамках метода (изменение положения головы, метода прижатия лицевой маски, установку воздуховодов), отсутствуют некоторые клинические и инструментальные признаки эффективной вентиляции, но не развиваются нарушения газообмена, и не требуется смена метода вентиляции.
В. Безуспешная вентиляция лицевой маской – ситуация, при которой, несмотря на применение анестезиологом всех возможных методик и устройств в рамках данного метода (изменение положения головы, метода прижатия лицевой маски, установку воздуховодов), отсутствуют какие-либо клинические и инструментальные признаки эффективной вентиляции и/или могут развиваться нарушения газообмена (SpO2<92% при FiO2=100%), требующие незамедлительного применения других методов вентиляции легких.
Г. Трудная установка надгортанного воздуховода – необходимость осуществления многократных (более 3-х) попыток установки надгортанного воздуховодного устройства (НВУ) при наличии или отсутствии патологии со стороны верхних дыхательных путей и трахеи со сменой размеров или типов устройств.
Д. Безуспешная установка надгортанного воздуховода – невозможность установить НВУ после многократных попыток со сменой размеров или типов устройств, требующая извлечения НВУ и экстренной смены метода обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
Е. Трудная вентиляция с помощью надгортанного воздуховода – ситуация, при которой выявляются негерметичное прилегание манжеты (манжет) НВУ, явная утечка из контура, высокое сопротивление поступлению свежей газонаркотической смеси, требующие для обеспечения эффективной вентиляции легких выполнения коррекции положения НВУ, переустановки, смены типа или размера данных устройств.
Е. Неэффективная вентиляция через надгортанный воздуховод – отсутствие некоторых клинических и инструментальных признаков эффективной вентиляции через НВУ без нарушений газообмена, сохраняющихся, несмотря на выполнение коррекции положения НВУ, переустановки, смены типа и размера данных устройств, но не требующих смены метода вентиляции.
Ж. Безуспешная вентиляция через надгортанный воздуховод – ситуация, при которой, несмотря на коррекцию положения или переустановку НВУ, отсутствуют какие-либо клинические и инструментальные признаки вентиляции через НВУ и/или развиваются нарушения газообмена (SpO2<92% при FiO2=100%), требующие незамедлительного применения других методов вентиляции легких.
З. Трудная ларингоскопия – ситуация, при которой для обеспечения даже частичной визуализации структур гортани (задняя комиссура, черпаловидные хрящи) требуются многократные попытки прямой или непрямой ларингоскопии с применением дополнительных маневров (изменение положения головы, внешняя компрессия гортани и т.д.).
И. Трудная интубация трахеи – интубация считается трудной в случае, если анестезиологу, независимо от выявленной у пациента ларингоскопической картины, потребовалось более 3-х попыток прямой и непрямой ларингоскопии для выполнения успешной интубации, при этом каждая попытка отличалась от предыдущей по технике выполнения или применяемому методу ларингоскопии (положение головы, применение бужа или проводника, внешние манипуляции на гортани, применение альтернативных устройств для непрямой ларингоскопии).
К. Безуспешная интубация трахеи – невозможность завести эндотрахеальную трубку (ЭТТ) в трахею после многократных попыток интубации трахеи.
Л. Трудный хирургический доступ к верхним дыхательным путям – наличие врожденных или приобретенных анатомических особенностей, других обстоятельств, нарушающих определение необходимых анатомических ориентиров на передней поверхности шеи и выполнение инвазивного доступа к верхним дыхательным путям.